Множественная миома матки представляет собой патологию, при которой из мышечной и соединительной ткани образуется сразу несколько доброкачественных узлов. Патология является гормонозависимой и имеет склонность к активному разрастанию. Данный процесс не только причиняет физический дискомфорт женщине, но и способствует нарушению работы близлежащих органов. Потому при обнаружении патологии множественная миома матки требует обязательного лечения.

Этиология заболевания

Точные причины развития множественной миомы матки не установлены. Однако хорошо известен ряд факторов, способствующих росту миоматочных узлов. К ним относятся:

• Гормональный дисбаланс в организме. Состояние сопровождается обильными менструациями;
• Позднее начало первых месячных;
• Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• Ранее проведенные аборты;
• Инфекции и заболевания половых путей. Их появление и несвоевременное лечение приводит к развитию обширных воспалительных процессов в полости матки;
• Частое пребывание в состоянии стресса;
• Проблемы в работе эндокринной системы, сопровождающиеся ожирением.

Неправильный подбор гормональных контрацептивов также может нарушить работу организма, и привести к появлению благоприятных условий для роста миомы.

Появление и развитие множественных узлов в теле матки происходит в такой последовательности:

1. Под воздействием отдельных негативных факторов в тканях матки развивается воспалительный процесс.
2. В воспаленных тканях нарушается естественный процесс их отмирания. При этом поврежденные клетки не могут быть захвачены соседними. Это приводит к активному скоплению таких клеток в толще миометрия.
3. Часть поврежденных тканей отмирает, а оставшиеся клетки группируются, создавая при этом миоматочные узлы.

Постепенно патологические образования становятся практически независимыми от общего гормонального фона организма женщины. Это происходит благодаря способности атипических клеток самостоятельно вырабатывать необходимые гормоны при достижении миомой больших размеров. Для опухолей в 12 и более недель естественный гормональный фон женского организма становится незначимым.

Классификация патологии

Множественная миома матки является состоянием при котором в тканях органа образуется несколько узлов. При этом образования по своему типу и месту локализации могут быть:

• Субмукозные. Миома растет под слизистой оболочной матки;
• Интрамуральная. Размещается внутри маточных стенок;
• Субсерозная. Располагается в непосредственной близости от серозной оболочки;
• Интралигаментарная. Появляется между слоями широкой маточной связки;
• Педункулярная, или узел на ножке. Патология представляет собой субмукозную миому, растущую на тонкой удлиненной ножке.

В большинстве случаев множественные миомы, растущие в полости матки женщины, располагаются вразброс и имеют различный тип строения.

Симптомы проявления

В течение длительного времени патология может протекать бессимптомно. Первые признаки множественной миомы матки обычно проявляются при активном увеличении узлов и с их ростом усиливаются. Также симптомы патологии, и характер их проявления, зависят от типа доброкачественного образования:

1. Субсерозная миома обычно сопровождается симптомами при увеличении ее размеров до 10-12 недель. При этом могут наблюдаться периодические тянущие боли в животе и обильные менструации.
2. Субмукозная и интерстициальная миома матки сопровождается длительными обильными и часто болезненными менструациями. Также могут возникать не менструальные кровотечения. Интенсивные кровопотери приводят к развитию железодефицитной анемии, которая сопровождается бледностью, общей слабостью, сухостью кожи и ломкостью волос и ногтей. Постепенно появляются ноющие боли в области таза, которые вскоре переходят в разряд постоянных.
3. Подслизистые миомы сопровождаются появлением тянущих болей и влагалищных обильных выделений. Появление подслизистого доброкачественного образования нередко приводит к эрозиям и некрозам тканей.

Субмукозная миома может сопровождаться белесыми или желтоватыми жидкими выделениями из влагалища и схваткообразной болью в области таза.

Независимо от типа патологического образования, при множественных миомах у женщины наблюдается изменение слизистого слоя матки. Он меняется от железисто-кистозного и полипозного, сопровождающегося гиперплазией, до атрофии эндометрия.

В случае перекрута ножки одной или нескольких миом, а также при ишемии патологического образования, женщина может наблюдать у себя тошноту, рвоту, головокружение, повышенную температуру тела, резкие боли в тазу, отдающие в поясницу, а также непроизвольные спазмы брюшных мышц.

Методы диагностики

Предварительно установить множественную миму матки врач может в процессе визуального осмотра пациентки на кресле с помощью зеркал и при прощупывании матки. Однако основным методом диагностики патологии является УЗИ (ультразвуковое исследование). При этом, для получения более точного диагноза и составления правильного плана лечения, может использоваться комбинированное гинекологическое УЗИ.

В ходе комбинированного гинекологического УЗИ одновременно используется абдоминальный конвексный и внутриполостный вагинальный датчик. В процессе исследования удается выяснить количество имеющихся в матке узлов, их размеры и места локализации.

В отдельных случаях для диагностики заболевания могут применяться такие процедуры:

• Гистеросальпингография;
• Гистероскопия;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• Аспирационная биопсия. Проводится для исключения злокачественного характера образования;
• Диагностическая лапароскопия.

В дополнение к УЗИ в ходе диагностики может применяться допплерометрия. Использования допплера позволяет определить характер кровотока в патологических образованиях, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Способы лечения

Лечение множественной миомы матки, в большинстве случаев, производится комплексно. При этом существуют такие методы терапии:

• Консервативное лечение;
• Оперативное вмешательство;
• Эмболизация маточных труб.

Подбор способа лечения патологии производится только врачом. При этом обязательно учитываются размеры миом, их количество и тип, а также возраст женщины и особенности ее организма.

Консервативные

Консервативная терапия предполагает лечение множественной миомы матки без операции. В процессе лечения женщины используются фармакологические препараты таких групп:

• Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочные гормональные системы;
• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов;
• Антигонадотропины;
• Антиэстрогены;
• Гестагены;
• Антагонисты прогестерона.

Часть из препаратов этого типа вводит женщину в состояние искусственного климакса. При этом множество лекарственных средств имеют обширные противопоказания, потому их побор должен осуществляться с особой осторожностью.

Нередко консервативное лечение используется для остановки роста узлов миом, для последующего проведения хирургического вмешательства.

Оперативные

Проведение операции при множественной миоме матки имеет ряд показаний. Лечение путем хирургического вмешательства необходимо в таких случаях:

• Быстрый рост узлов;
• Большие размеры патологических образований;
• Анемия;
• Интенсивные боли;
• Невынашивание беременности и трудности с оплодотворением;
• Сбои в работе близлежащих органов вследствие их сдавливания разросшимися узлами;
• Нарушение питания узлов, грозящие некрозом тканей.

Для пациенток репродуктивного возраста при множественной миоме матки преимущественно производится удаление только патологических узлов. В большинстве случаев для этого осуществляется процедура лапароскопической миомэктомии.

При хирургическом лечении женщин не планирующих в будущем рождение детей, а также для пациенток в предклиматерическом периоде с рисками перерождения патологии в злокачественное образование, применяется гистерэктомия, или полное удаление матки и влагалища.

Эмболизация маточных артерий

С помощью метода эмболизации маточных артерий производится удаление как единичных, так и множественных миом матки. Эта малоинвазивная процедура предполагает использование специального оборудования, с помощью которого, через бедренную артерию к сосудам питающим узлы миомы проводится закупоривающая ткань. С ее помощью локально блокируется кровоснабжение патологического образования.

В результате процедуры узлы множественной миомы постепенно уменьшаются в размерах и разрушаются. Восстановление естественных тканей матки происходит приблизительно в течение 1 года после поведения процедуры. Лечение таким методом производит не гинеколог, а эндоваскулярный хирург.

Множественная миома и беременность

Далеко не всегда множественная миома матки препятствует зачатию, а также нормальному вынашиванию и рождению ребенка. Множественные субсерозные узлы в матке, имеющие небольшие размеры, практически не влияют на репродуктивную функцию женского организма. При этом миомы во время беременности могут как не изменяться в своих размерах, так и немного расти или уменьшаться.

При множественной миоме матки трудности с зачатием могут наблюдаться в таких случаях:

• Гормональный дисбаланс в организме женщины;
• Нарушенная проходимость маточных труб либо цервикального канала;
• Нарушения слоя эндометрия, в результате которого усложняется имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Способность забеременеть сильно снижается при наличии в матке миом субмукозного или интерстициального типа.

Серьезные риски при наличии множественных миом в матке присутствуют и для женщины, которой удалось забеременеть. Наличие патологии в разы увеличивает риск выкидыша на ранних сроках беременности. На поздних сроках беременности наличие многочисленных миом способно привести к преждевременному старению плаценты, ее отслойке и появлению кровотечений. В результате высока вероятность преждевременных родов. В том случае, когда узлы миомы имеют большие размеры, они могут сдавливать плаценту, вызывая при этом анатомические пороки развития, а также гипотрофию.

Наличие множественных миом приводит к слабой родовой деятельности, а также обильным и длительным кровотечениям после родов.

Осложнения

Рост множественных миом в матке у женщины может привести к появлению таких осложнений:

• Железодефицитная анемия;
• Эрозии;
• Некроз тканей;
• Частое ощущение слабости и обмороки;
• Нарушение работы близлежащих органов и систем;
• Сбои в работе репродуктивной функции;
• Переход тканей патологического образования в злокачественную форму.

Множественная миома больших размеров, при отсутствии своевременного должного лечения, может привести к необходимости удаления всей матки.

Меры профилактики

Основным методом предупреждения развития множественной миомы матки является регулярное прохождение планового осмотра у гинеколога. При этом осмотр должен осуществляться не реже 1 раза в год, а для женщин с имеющимися или перенесенными ранее патологиями матки, профилактическое посещение врача должно проводиться 2 раза в год.

Также в целях профилактики болезни, женщине необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• Не прибегать к абортам, своевременно используя подходящие методы контрацепции;
• Отказаться от длительного пребывания под открытыми солнечными лучами;
• Не злоупотреблять гормональными препаратами, в том числе и средствами контрацепции, назначением которых должен заниматься только врач.

Для профилактики множественной миомы матки также важно чтобы женщина придерживалась здорового образа жизни и избегала случайных половых связей.

Частые вопросы

Какие методы лечения множественной миомы матки существуют?

Существует несколько методов лечения множественной миомы матки, включая лекарственную терапию, хирургическое вмешательство и процедуры, направленные на уменьшение размеров миомы.

Какие лекарственные препараты используются для лечения множественной миомы матки?

Для лечения множественной миомы матки могут применяться препараты, включающие гормональные препараты, противовоспалительные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Какие хирургические методы используются для лечения множественной миомы матки?

Хирургические методы лечения множественной миомы матки включают миомэктомию (удаление миомы), энуклеацию миомы, эмболизацию маточных артерий и гистерэктомию (удаление матки).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения полного обследования и уточнения диагноза. Каждый случай миомы матки уникален, и только специалист сможет подобрать оптимальный метод лечения.

СОВЕТ №2

Изучите возможные методы лечения миомы матки, такие как лекарственная терапия, хирургическое вмешательство (миехтомия, эмболизация маточных артерий, гистерэктомия) или минимально инвазивные процедуры (например, миомэктомия через лапароскопию).