Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения предраковых заболеваний шейки матки. Изобретение относится к медицине, к гинекологии и может быть использовано для лечения предраковых заболеваний (дисплазий) шейки матки с использованием локорегионарной терапии цитостатиками.

Дисплазия шейки матки (CIN) является самой частой формой морфологического предрака шейки матки. Средний возраст больных дисплазией составляет 34,5-34,7 года. Однако в последнее время четко прослеживается тенденция омоложения данной патологии. Так неоднократно встречались случаи дисплазий второй степени у женщин 16-18 лет, что связано с ранним началом половой жизни, широким распространением ИППП и, что особенно важно, вирусных поражений, в частности HPV 16,18 серотипов (высокого онкогенного риска). Частота перехода дисплазий в преинвазивные карциномы колеблется от 40 до 60% (Новикова Е.Г.,1993 г; Рейд и соавт., 1993 г.; Прилепская В.Н., 2001 г.). Основу дисплазии эпителия шейки матки составляют процессы пролиферации и структурной перестройки базальных и парабазальных клеток многослойного плоского эпителия. Многослойный ороговевающий плоский эпителий влагалищной части шейки матки состоит из 5 слоев: самого глубокого базального, парабазального, промежуточного, интраэпителиального и поверхностного ороговевающего слоя.

Традиционными методами лечения диспластических процессов являются физико-хирургические, сопряженные с нарушением морфофункционального строения органа, предусматривающие противовоспалительную терапию, удаление патологически измененных тканей с применением химио-, крио-, лазеро- или электродеструкции с последующей стимуляцией регенерации многослойного плоского эпителия и стимуляцией функции иммунной системы (Краснопольский В.И., 1999; Прилепская В.Н. и соавт., 2001; Рудакова Е.Б., 2001). Эти методы вызывают деструкцию тканей, не воздействуя на основные этиопатогенетические механизмы, что требует комплексной терапии с включением иммунотерапии, стимуляции регенерации. Это является причиной таких осложнений в дальнейшем, как окклюзия цервикального канала, ИЦН, дистоция шейки матки в родах, рубцовые деформации шейки матки и т.д., что делает данные методы нежелательными для использования у женщин репродуктивного возраста.

Широкое практическое применение нашли цитостатики, заимствованные из химиотерапии опухолей, где они применялись как антипролиферативные, антимитотические препараты. Наиболее грозным осложнением при применении большинства цитостатиков является развитие тяжелой лимфоцитопении или панцитопении (Singer N., McCune W. Update on immunosuppressive therapy // Curr. Opin. Rheumatol. — 1998. — Vol.10. — P.169-178).

Также часто применяемыми в раковой терапии методами являются хирургическое, химиотерапевтическое лечение и лечение облучением. При лечении облучением, помимо широко применяемых ионизаций, в особых случаях, например при карциноме кожи, применяют фототерапию и локальную гипертермию в сочетании с облучением и химиотерапией. Среди средств химиотерапии могут встречаться алкилирующие реагенты, растительные алкалоиды, антибиотики, антиметаболиты, другие лекарственные средства и часто применяемые различные гормоны. Применяемыми модификаторами биологического ответа являются интерфероны, фактор некроза опухоли, лимфокины, например интерлейкин-2, и моноклональные антитела. Интерфероны чаще используются как противоопухолевые препараты, способные ингибировать пролиферацию.

С учетом роли иммунного статуса в генезе и прогрессировании заболеваний шейки матки, роли местного иммунитета в цервикальной регенерации разработаны методы иммунокорригирующей терапии при заболеваниях шейки матки.

Известно использование комплекса аутологичных эндогенных цитокинов в лечении патологии шейки матки. Так, А.Н. Иванян и соавт. (Комплексное лечение патологии шейки матки, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ), с применением CO₂-лазерной вапоризации и комплекса аутологичных эндогенных цитокинов // Вестник Рос. социации акушеров и гинекологов. — 1999. — №2. — С.114-118.) использовали лазер-вапоризацию пораженных участков шейки матки, обусловленных папилломавирусной инфекцией, с последующим местным применением естественных иммуномодуляторов в виде комплекса аутологичных эндогенных цитокинов (КАЭЦ), в состав которых входили ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО и гамма-интерферон. КАЭЦ получали, стимулируя фитогемагглютинином выделенные из крови пациентки мононуклеарные клетки.

Лечение позволило уменьшить сроки эпителизации лазерных ран и воздействовать на различные звенья иммунитета, что выражалось в увеличении количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и сывороточного IgA. Однако ФГА обладает канцерогенным действием, что может быть небезопасным при использовании его для получения комплекса эндогенных цитокинов. Следует отметить, что сложные проблемы возникают при попытках клинического применения цитокинов с лечебной целью. Короткий полупериод жизни большинства цитокинов, быстрая их элиминация вынуждают прибегать к введению больным очень высоких доз экзогенных цитокинов, что влечет за собой развитие тяжелых системных проявлений синдрома передозировки. Возможности применения цитокинов в клинике пока ограничены рамками строго контролируемых клинических испытаний.

Предметом изобретения (по патенту РФ №2138257, 1999.09.27) является способ профилактики и лечения раковых заболеваний. Этот способ включает введение терапевтически эффективного количества состава согласно изобретению пациенту, проходящему курс лечения. Фармацевтический состав для профилактики и лечения раковых заболеваний, отличающийся тем, что он включает по меньшей мере три активных соединения, присутствующие в кровеносной системе: по меньшей мере одну аминокислоту, по меньшей мере один витамин и по меньшей мере один компонент, выбранный из группы, состоящей из аденина, 2-деокси-D-рибозы, D-маннозы, D-глюкозамина, яблочной кислоты, щавелевоуксусной кислоты, аденозинтрифосфата и/или их фармацевтически приемлемых солей, с учетом того, что если состав содержит, кроме аминокислоты, только яблочную кислоту и витамин, то витамин не может быть аскорбиновой кислотой. Недостатком данного способа является то, что он не оказывает прямого воздействия на предопухолевые клетки, действуя непосредственно на ВПЧ.

Изобретение (по патенту №2180593, 2002.03.20) касается новых эффекторов интерферона в отношении вирусов генитального герпеса и папилломы человека и заключается в том, что на основе нового действующего начала, представляющего собой смесь интерферона и аминокапроновой кислоты, или смесь интерферона, аминокапроновой кислоты и рибофлавина, разработаны три новые лекарственные формы: мазь, гель, свечи. Изобретение обеспечивает получение композиции, обладающей также пролонгированным действием интерферона, дольше сохраняя свою первоначальную активность. Ввиду того, что действующее начало оказалось эффективным в отношении онкогенных вирусов папилломы HPV-16 и HPV-18, причем при их совместном инфицировании клеток вирусом генитального герпеса HSV-2, обеспечивая использование как профилактического средства, предотвращающего раковое перерождение клеток эпителия шейки матки. Недостатком данного способа является то, что он не оказывает прямого воздействия на предопухолевые клетки, действуя непосредственно на ВПЧ.

Изобретение (по патенту №2196568, 2003.01.20) касается фармацевтической композиции для профилактики и лечения опухолей, ассоциированных с вирусами папилломы человека, а именно дисплазии и рака шейки матки и папилломатоза гортани, и заключается в том, что предлагается композиция на основе индол-3-карбинола в качестве действующего начала, а также способы профилактики и лечения на ее основе. Изобретение обеспечивает другой механизм ингибирования опухолевого роста индол-3-карбинолом применительно только для опухолевых клеток шейки матки и гортани. Недостатком данного способа является необходимость системного применения.

Известен способ лечения псевдоэрозии шейки матки (патент РФ№2232027, 2004.07.10) путем подведения на 3-4 часа ежедневно в течение 10-15 дней к шейке матки больной тампона с комплексом аутологичных эндогенных цитокинов, полученных при стимуляции мононуклеарных клеток пациентки интерлейкином 2, при наличии сопутствующей рубцовой деформации и гипертрофии пациентке предварительно проводят диатермоэксцизию шейки матки. Данный способ обладает недостатками, присущими применению цитокинов.

Наиболее характерными недостатками применяемых в настоящее время методов, указанных в вышеприведенном перечне, являются токсичность, значительные побочные действия, низкая опухолевая специфичность, развитие устойчивости и ограниченные пределы эффективности с высокой частотой рецидивов, длительный период заживления.

В связи с этим очевидна необходимость разработки неинвазивных методов лечения диспластических процессов шейки матки слабой и средней степеней тяжести. В данной работе сознательно не рассматривается дисплазия тяжелой степени, поскольку, являясь C-r in situ, относится к компетенции онкогинекологов.

Прототипом изобретения выбран способ лечения дисплазии (предраковых состояний) шейки матки, описанный Вергейчиком Г.И. и др. // Медицинская панорама. — 2002 г. — №7. — С.23-25. Сущность способа-прототипа состоит в том, что во вторую фазу менструального цикла осуществляют аппликации 0,5% этопозидовой мази в сочетании с иммунокоррекцией циклофероном.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности консервативного лечения предраковых заболеваний шейки матки, используя при этом физиологический цикл женского организма, а именно во вторую фазу цикла менструации.

Поставленная задача достигается тем, что лечение предраковых заболеваний шейки матки осуществляют путем местной терапии фиксированными аппликациями лекарственных средств во второй половине менструального цикла в сочетании с иммунокоррекцией, при этом предварительно шейку метки обрабатывают раствором мирамистина, после чего наносят на нее 3% мазь проспедин.

Описание метода. Лечение проводилось у больных с диспластическими процессами 1-2 ст. (в процессе исследования мы руководствовались классификацией дисплазий шейки матки по ВОЗ 1982 г.) степени, выявленными на поликлиническом кольпоскопическом приеме. Дисплазии выявлены методом простой и расширенной кольпоскопии, подтверждены цитологически и гистологически. Больные обследованы на ИППП и неспецифическую микрофлору. Пролечены, контроли излеченности отрицательные.

Больную располагают на гинекологическом кресле, шейку матки раскрывают в зеркалах Куско. Тампоном с 3% уксусной кислотой удаляют слизь, с противовоспалительной и противоотечной целью проводят 5-минутную ванночку с раствором мирамистина. Затем шейку матки высушивают марлевыми тампонами досуха. Ложечкой Фолькмана наносят на шейку матки тонкий слой гомогенной 3% проспидиновой мази. И оставляют до следующей обработки, т.е. на сутки. Манипуляцию проводят пятикратно через день. Контроль излеченности осуществляют через месяц. Проводят кольпоскопическую, цитологическую и гистологическую оценку. При необходимости через месяц обработку повторяют. Разовая доза проспедина составляет 2,5 мг/см², курсовая доза 12,5 мг/см².

Клинический пример. Больная А., 30 лет, обратилась на поликлинический прием в январе 2003 года по поводу отсутствия беременности в течение 4 лет. Из анамнеза: берем. — 3, из них 2 — родов, 1 — артифиц. аборт. В 1999 году проводилось лечение супружеской пары по поводу уреамикоплазмоза, метроэндометрита, хронического 2-х стороннего аднексита. В поликлинике проводилось обследование на ИППП и неспецифическую флору — инфекции не выявлено. При проведении кольпоскопии на экзоцервиксе обнаружен участок ацетобелого эпителия с «грубой» мозаикой. Цитологическое исследование: хроническое воспаление, железистый эпителий без патологии, дисплазия умеренная, тип мазка гипоэстрогенный. Гистологическое заключение: заживающий эндоцервикоз, CIN I-II, хроническое воспаление стромы, гиперкератоз, HPV-инфекция эпителия.

С 5.02.03 г. начата обработка проспидиновой мазью (3% проспидиновая мазь на ланолине, обработки проводились через день пять раз) с предварительной обработкой шейки матки раствором мирамистина. В качестве иммуностимулирующей терапии назначали пероральный прием изоприназина (по 2 таблетки 3 раза в день — 15 дней).

18.03.03 г. проведено контрольное исследование. Цитология: в эндоцервиксе реактивно измененный эпителий (+), признаки эндоцервикоза, явления парагиперкератоза, тип мазка эстрогенный. Гистологическое заключение: гиперкератоз, акантоз, признаки HPV инфекции, склероз стромы, ангиоматоз, очаговая пролиферация клеток базального слоя.

12.08.03 г. проведена контрольная кольпоскопия — зона трансформации незавершенная, признаков атипии не выявлено. Больной рекомендовано наблюдение в течение года через три месяца, цитологический контроль — один раз в шесть месяцев в течение одного года.

Эффективность лечения оценивали по жалобам больной и данным комплексного обследования, включающего осмотр шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопию, цитологическое исследование. Всего данным способом пролечено 12 больных с диспластическими процессами II степени. У 8 из них наступило выздоровление, подтвержденное цитологически и гистологически. У 2-х отмечалась регрессия в дисплазию I степени, которая переходила в выздоровление после проведения повторного курса обработок.

Наблюдение осуществляли в течение двух лет. Первый год — через три месяца кольпоскопический контроль, через шесть месяцев — цитологический. Второй год — один раз в шесть месяцев кольпоскопический и цитологический анализ. Признаками клинического выздоровления считаются трехкратные отрицательные кольпоскопические и цитологические заключения.

Таким образом, локорегионарная терапия с использованием цитостатиков при лечении предраковых заболеваний шейки матки эффективна, нетравматична (последнее особенно важно для молодых нерожавших женщин), не приводит к развитию осложнений, не связана со значительными материальными затратами.

Способ лечения предраковых заболеваний шейки матки путем иммунокоррекции и местной терапии фиксированными аппликациями лекарственных средств, отличающийся тем, что фиксированные аппликации осуществляют во второй половине менструального цикла путем нанесения на шейку матки 3%-ной мази проспидина, при этом предварительно обработав ее раствором мирамистина.

Условно безопасные патологии

Как уже было сказано выше, некоторые патологии шейки матки не требуют обязательного лечения и не несут прямой угрозы здоровью женщины. Однако если было диагностировано одно из нижеприведенных аномальных состояний, пропускать осмотры у гинеколога категорически запрещено.

Цервикальные полипы.

Полипы — новообразования на стенках канала шейки матки, рост которых не сопровождается какими-либо болезненными симптомами. Большинство новообразований имеет доброкачественную природу.

Риск малигнизации составляет 1:1000. Иногда полипы выходят сами по себе во время менструального кровотечения с отторгающимся эндометрием. Обычно полипы диагностируют во время планового гинекологического осмотра. Дополнительно врач может сделать биопсию для выявления природы новообразования.

Наботовы кисты.

Наботовы кисты являются доброкачественными новообразованиями в тканях цервикального канала и считаются вариантом нормы. У многих пациенток детородного возраста может вырасти одновременно несколько кист.

Диагностика заключается в обычном гинекологическом осмотре с применением зеркала. Врач может увидеть несколько полупрозрачных или матовых полипов беловато-желтого цвета. Нормальным считается диаметр кисты от нескольких миллиметров до 3-4 см.

Закупорка наботовых желез чаще всего наблюдается в зоне, где встречаются столбчатые и плоские клетки эпителия. Сами по себе кисты не несут никакой угрозы фертильности и половому здоровью женщины.

Однако воспаленные новообразования могут увеличиться в несколько раз и заблокировать цервикальный канал. Чаще всего закупорка наботовых желез возникает после родов или механического травмирования шейки матки.

Эрозия и псевдоэрозия.

Данные патологии шейки матки считаются самыми распространенными. Эктопия (псевдоэрозия) чаще диагностируется у подростков, беременных женщин и тех, кто принимает эстрогенсодержащие контрацептивы.

Эрозии могут развиться после родов, оперативного вмешательства или в результате механического воздействия на шейку матки. Самым распространенным признаком патологии является посткоитальное кровотечение. Диагностика заключается в осмотре шейки матки с помощью зеркала и кольпоскопа.

Раковые заболевания

Главной причиной того, почему развиваются маточные онкологические болезни, являются аномальные изменения в структуре здоровых клеток. Клетки с нарушенной морфологией обычно обнаруживаются в процессе исследования гистологического материала. К счастью, наличие аномальных клеток напрямую указывает на наличие рака менее чем в 10% случаев.

Непосредственно на шейке матки локализуется два типа рака: плоскоклеточный и аденокарцинома. Окончательный диагноз ставится после биопсии (исследования аномальных новообразований под микроскопом).

Плоскоклеточная карцинома, как можно понять из названия, развивается в плоских клетках, выстилающих нижнюю часть шейки матки. Именно этот тип онкологической болезни шейки матки чаще всего выявляют у женщин (около 80-90 из 100 случаев).

Аденокарцинома развивается в железистых клетках тканей, которые выстилают верхнюю часть шейки матки. Данные злокачественные образования выявляют менее чем у 10 % пациенток с онкологическими аномалиями.

У 1-2 % женщин диагностируют одновременно два вышеперечисленных типа рака. Другие подвиды онкологических заболеваний чаще локализуются в самой матке и распространяются на шейку лишь на поздних стадиях.

Если же патологию не удалось диагностировать на ранней стадии, и появилось злокачественное новообразование на шейке матки, то женщина начнет замечать следующие признаки:

• Вагинальные кровотечения, которые со временем становятся более интенсивными;
• Необычные выделения из влагалища (появление водянистой розоватой слизи с неприятным запахом);
• Боли в тазовой области, особенно во время полового акта.

Даже если подтвердится онкологическое заболевание, паниковать не стоит. Современная медицина предлагает множество вариантов лечения без потери фертильности.

Болезни шейки матки, требующие лечения

Следующие заболевания матки и ее шейки нельзя игнорировать, так как отсутствие лечения может привести к тяжелым осложнениям, и даже к развитию рака. Такие заболевания шейки матки также известны как фоновые.

Аденомиоз.

Это состояние, при котором ткань эндометрия углубляется в мышцы матки и шейки. На ранних стадиях болезнь не вызывает никаких неприятных симптомов, но в процессе прогрессирования аденомиоза женщина начинает испытывать длительные болезненные менструации.

На самой поздней стадии из влагалища могут выделяться кровяные сгустки (даже в середине цикла). Врастание эндометрия в мышцы приводит к увеличению матки, и на определённом этапе женщина замечает характерную вздутость живота.

Диагностика заключается в осмотре с применением зеркала, ультразвуковом исследовании. В запущенных случаях назначается МРТ матки, чтобы выявить глубину поражения мышечной ткани. Очень часто аденомиоз осложняется дисплазией (изменением самой структуры эпителия).

Цервицит.

Цервицитом называют воспаление шейки матки. На ранних стадиях патологический процесс протекает без каких-либо явных симптомов. При игнорировании воспаления женщина может заметить появление:

• Желтоватых вагинальных выделений с неприятным запахом;
• Кровотечений в середине цикла;
• Болей во время полового акта;
• Желания мочиться чаще, чем обычно.

Цервицит диагностируется во время стандартного гинекологического обследования с забором цервикального мазка.

Эндометриоз.

Это состояние, при котором маточная выстилка начинает вырастать в аномальных областях (например, на наружной стороне шейки, яичниках и фаллопиевых трубах). Очаги эндометриоза также могут быть обнаружены на рубцовой ткани, оставшейся от предыдущих операций.

Главным симптомом заболевания является появление сгустков в менструальных выделениях, а также острые периодические боли. Игнорирование эндометриоза приводит к развитию спаек, которые, в свою очередь, провоцируют бесплодие, загибы шейки матки.

Процент заболеваемости эндометриозом достаточно высок. Это связано с тем, что точная причина болезни все еще не выявлена. Поэтому лечение в большинстве случаев симптоматическое. Для диагностики, кроме гинекологического обследования, проводится УЗИ.

Ангиоматоз

Ангиоматоз сетчатки ( болезнь Гиппеля – Линдау, приложение, рис. 33) редко проявляется в раннем детстве, обычно в возрасте 20 – 30 лет, чаще у мужчин. Процесс двусторонний, но проявляется сначала на одном глазу.

Ангиоматоз сетчатки и болезнь Гиппеля обозначают туморо-образную ретинальную ангиому. Когда ангиома сетчатки сочетается с гемангиобластомой мозжечка или спинного мозга, синдром называется болезнью Гиппеля-Линдау. Синдром передается по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрацией.

Ангиоматоз сетчатки появляется в любом возрасте – от раннего детства до 60 лет. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 25 лет, когда у больного развивается понижение остроты зрения из-за субретинального экссудата, преретиналь-ных геморрагии в макуле или геморрагии в стекловидное тело. Классическая клиническая картина состоит из триады: ангиома, расширенные питающие сосуды и субретинальный экссудат. Каждый из этих компонентов может быть различно выражен в зависимости от стадии прогрессирования ангиомы. Вариации в клиническом проявлении не отрицают того факта, что ангиома является первичной аномалией, а увеличение питающих сосудов, экссудации и геморрагии свидетельствует о ее росте.

Лечение ангиоматоза сетчатки может заключаться в радиационной терапии и применении хирургических методов. Попытки использования радиационных методов были начаты в 30 – 40 – е годы в виде аппликации радона к склере в области ангиомы. Они обычно сопровождались серьезными экссудативными осложнениями в орбите и поэтому были оставлены.

Siegelman различают следующие стадии ангиоматоза сетчатки.

К хирургическим методам лечения ангиоматоза сетчатки относятся диатермокоагуляция, криопексия и лазеркоагуляция.

Флюоресцентная ангиография имеет значение для диагностики. На ранних стадиях ангиоматоза, когда ангиома имеет вид небольшого красного пятна в сетчатке, ангиография недемонстративна, так как еще нет циркуляции в ее сосудах. Как только сосуды становятся открытыми для циркуляции, в артериовеноз-ной фазе ангиограммы отмечается аккумуляция флюоресцеина. В позднюю фазу ангиограммы выхождение флюоресцеина становится профузным из-за неполноценных сосудов.

Глаукома при энцефало-три гемина льном синдроме проявляется врожденным гидрофталь-мом или реже юношеской глаукомой. Особенностями этого синдрома является ангиоматоз ( красное пятно) кожи лица или ангиома сосудистого тракта, гидрофтальм, теленангиэктазии конъюнктивы и склеры, гетерохромия, ангиома радужки или чаще хориоидеи, извилистость сосудов сетчатки. Слепота наступает из-за глаукоматозной атрофии зрительного нерва, трофических расстройств, сетчатки в далеко зашедших случаях.

В ходе инфекции бартонеллы проникают в клетки эндотелия сосудов и эритроциты, размножаются в них, в результате чего может развиваться ангиоматоз или выраженная анемия.

В детском возрасте глаукома встречается в двух формах: первичная врожденная и вторичная глаукома. Причины вторичной, no – существу, мало чем отличаются от вторичной глаукомы взрослых: сращенные бельма после перфоративных язв роговицы, проникающие травмы, последствия иридоцикли-тов и увеитов, вторичная глаукома при рети-нобластомах, ретролентальной фиброплазии, ангиоматозе сосудистой оболочки. Особенностью детской вторичной глаукомы является то, что какова ни была бы ее причина, она непременно сопровождается растяжением и увеличением глазного яблока – буфтальмом.

Симптомы рака шейки матки

Вначале заболевания рак протекает бессимптомно. Наиболее ранними жалобами (симптомами), возникающими уже при развившемся раке шейки матки, являются бели и контактные (возникающие после половой жизни) кровянистые выделения из половых путей. Бели сначала имеют водянистыйзарактер, затем появляется примесь крови. Бели приобретают характерный вид мясных помоев с гнилостным запахом. Кровянистые выделения могут возникать при половых контактах, дефекации, физическом напряжении. Бели появляются в результате отторжения некротизировавшихся участков опухоли и обнажения лимфатических щелей и сосудов.

Болевой синдром (боли) развиваются при значительном распространении опухолевого процесса, когда происходит сдавление нервных сплетений раковыми конгломератами. В дальнейшем развивается нарушении функции мочевого пузыря и прямой кишки. Частыми симптомами являются инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит). Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, свищи влагалища с мочевым пузырем. При образовании свищей содержимое прямой кишки и мочевого пузыря забрасывается во влагалище. Общее состояние больных может долго оставаться удовлетворительным. Длительность заболевания без лечения – около 2х лет.

Больные умирают от кровотечений, кахексии (истощения), перитонита, уремии.

Случай из практики:

1. Больная П. 39 лет. Обратилась к гинекологу для профосмотра. Гинеколога не посещала 5 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре на гинекологическом кресле произведена кольпоскопия. Кольпоскопическая картина – воспаление цервикального канала (воспаление шейки матки). Взяты анализы: анализ выделений (мазок), цитология (онкоцитология), анализ на заболевания, передающиеся половым путем, вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Обнаружена уреаплазма уреалитикум (Ureaplesmaurealitycum), выраженный воспалительный процесс (лейкоциты до 150 в цервикальном канале шейки матки). Цитология – поверхность шейки матки – воспалительный тип мазка, в цервикальном канале (внутри шейки матки) – дисплазия цилиндрического эпителия шейки матки тяжелой степени, подозрение на рак шейки матки. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) не обнаружены. На фоне лечения специфического воспалительного процесса, учитывая данные цитологии, произведена биопсия шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение – рак шейки матки (аденокарцинома). Проведено операцию экстирпация матки (удаление матки с шейкой).
2. Больная М. 30 лет. Поступила в отделение гинекологии с маточным кровотечением в в срок менструации. Отмечает обильные менструации последние 6 мес. На профосмотре у гинеколога была 1 год назад. Со слов, патологии выявлено не было. При осмотре в зеркалах шейки матки бочкообразной формы. Произведено биопсию шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Гистологический диагноз – рак шейки матки.

Клиническая картина

В начальный период опухоль не имеет патогномоничных признаков.

Клиническое проявление РШМ характеризует классическая триада симптомов: бели, боль и кровотечения. Однако они являются поздними признаками и не имеют диагностической ценности. На ранних стадиях заболевания симптоматика весьма незначительна. Бели появляются у 25-30%, кровотечения у 55-60%, боль у 10-12% больных.

Кровотечения при РШМ могут быть в виде небольших выделений или обильные, могут появляться от легкой травмы (половой акт, спринцевание, запоры, влагалищное исследование или в зеркалах). Так называемые контактные кровотечения являются следствием разрыва хрупких сосудов опухоли.

Бели. При отторжении некротических участков матки вскрываются лимфатические сосуды и щели, что приводит к выделению водянистых или окрашенных кровью белей, имеющих вид мясных помоев, без запаха или зловонных.

Боль при РШМ является поздним симптомом и указывает на вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения таза. Локализация и характер боли различны. Чаще всего пациентки жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в области крестца и прямой кишки. При инфильтрации опухолью стенок таза боль может появляться в нижних конечностях.

Бели, кровотечения и боль при РШМ отличаются постоянством и длительностью. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляется клиническая картина, связанная с этими органами (дизурия, расстройство мочеиспускания, атония кишечника, запоры, кровь в моче и кале, свищи).

Клиника

Местный ангиоматоз обусловлен разрастанием сосудов на ограниченном участке тела; чаще представляет собой порок развития мелких сосудов. Может наблюдаться в коже, главным образом на лице, слизистой оболочке ротовой полости, в сетчатке глаза, печени, в оболочках и веществе головного и спинного мозга, слизистых оболочках желудка и кишечника. Клинически представляет собой местный процесс, не склонный к прогрессированию. К местному ангиоматозу относят сосудистые пятна, сосудистые невусы кожи, старческую ангиому кожи, ангиокератому Мибелли (см. Ангиокератома). Макроскопически ангиоматоз имеет вид пятен розово-красно-синюшного цвета, иногда выступающих над поверхностью кожи или слизистой оболочки, которые при травме легко кровоточат. Иногда поверхность пятен бывает бугриста, покрыта роговыми чешуйками и корочками.

Системный (множественный, диффузный) ангиоматоз характеризуется появлением множественных ангиом, сосудистых пятен, телеангиэктазий в различных органах и тканях (рис.); нередко процесс принимает прогрессирующее течение в связи с пролиферацией сосудистых элементов, благодаря чему площадь поражения увеличивается; измененные сосуды прорастают в подлежащие ткани, появляются новые очаги в отдаленных участках тела. Процесс может распространиться, например, на всю конечность (или периферический ее отдел), которая при этом увеличивается в размерах, функция ее нарушается.

К системным ангиоматозам относят болезнь Рандю—Ослера, при которой, помимо телеангиэктазий (см.), могут быть множественные ангиомы (см.) кожи и слизистых оболочек, В коже, мягких тканях, а нередко в костях разрастание сосудов различного калибра происходит с образованием кавернозных полостей. Расширенные сосуды нередко истончают кожу, в которой развиваются трофические язвы, легко возникают профузные кровотечения. В части случаев ангиоматоз обусловлен врожденной артерио-венозной аневризмой сосудов.

К системным ангиоматозам относят также группу врожденных, наследственно обусловленных заболеваний — Гиппеля—Линдау болезнь (см.), болезнь Стерджа—Вебера (см. Энцефалотригеминальный ангиоматоз) и синдром Луи-Бар (см. Атаксия).

Вторичный ангиоматоз наблюдается как компонент другой опухоли (в менишиомах, полипах носа, желудочно-кишечного тракта) в рубцах, в мозговой ткани в зоне глиоза, при потере сосудистого тонуса, в условиях разработки коллатерального кровообращения и другое.

Прогноз

Прогноз при ангиоматозе зависит от локализации и размеров очага поражения.Так, ангиоматоз головного мозга заканчивается иногда смертельным кровоизлиянием в мозг; Ангиоматоз кожи может вызвать обезображивание человека, явиться источником профузных кровотечений, вызвать атрофию близлежащих органов. Малигнизация крайне редка.

Лечение

Лечение — хирургическое, рентгенологическое, методом коагуляции, криотерапией.