Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – это фермент, который участвует в процессе окисления глюкозы и образования молочной кислоты. В организме здорового человека ЛДГ не накапливается, а разрушается и выводится естественным способом. Однако существует целый ряд заболеваний и патологических состояний, которые характеризуются умеренным или значительным повышением ЛДГ в крови.

Что такое ЛДГ?

ЛДГ содержится почти в каждом органе, но самая большая его концентрация присутствует в печени, скелетных мышцах и миокарде. Фермент имеет пять изоферментов (модификаций), которые отличаются друг от друга строением, а также своей спецификой – каждый из них сосредоточен в определенном органе.

• ЛДГ-1 преобладает в тканях сердечной мышцы и мозга;
• ЛДГ-1 и ЛДГ-2 содержатся в кровяных тельцах (эритроциты, тромбоциты) и почках;
• ЛДГ-3 является ферментом скелетных мышц, легких, щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников и селезенки;
• ЛДГ-4 находится в тех же тканях, что и ЛДГ-3, а также в печени, плаценте, мужских половых клетках и гранулоцитах;
• ЛДГ-5 характерен для печени и скелетных мышц, а также для органов, содержащих ЛДГ-4.

В связи с тем, что концентрация ЛДГ в крови возрастает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением тканей и клеток, этот фермент представляет собой очень важный диагностический маркер. Анализ, определяющий концентрацию ЛДГ в крови, в комплексе с другими анализами часто используется для выявления самых разных нарушений в работе организма. Назначается такое исследование с целью определить следующие заболевания и патологии:

• Диагностика инфаркта миокарда, заболеваний сердца и легких при жалобах на сильные боли в груди;
• Диагностика злокачественных новообразований;
• Диагностика мышечных патологий;
• Мониторинг лечения онкологических больных и течения некоторых заболеваний;
• Комплексное обследование пациентов.

Норма

Норма ЛДГ в организме здорового человека зависит в первую очередь от его возраста: так, в начале жизни его концентрация повышается, а с годами начинает снижаться. Референсные значения:

Повышение уровня

Уровень ЛДГ может быть повышен в крови пациента при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• Инфаркт миокарда: повышение концентрации ЛДГ в крови при инфаркте миокарда наблюдается в первые 36-55 часов, после чего уровень фермента сохраняется в течение 3-10 дней
• Застойная сердечная недостаточность
• Инфаркт легкого: повышение лактатдегидрогеназа отмечается уже в первые сутки после появления болей в области груди
• Патологии почек (инфаркт почки, пиелонефрит и т.д.)
• Заболевания печени: острый вирусный гепатит, цирроз, изменения в тканях печени вследствие алкоголизма
• Онкологические заболевания: рак яичек, новообразования печени, почек и т.д.
• Инфаркт кишечника
• Инсульт
• Лейкемия
• Заболевания крови, которые сопровождаются гемолизом (гемолитическая, мегалобластная, пернициозная анемия, эритремия)
• Лимфома
• Острый панкреатит
• Инфекционный мононуклеоз
• Состояния, сопровождающиеся гипоксией, гипо- и гипертермией
• Патологии мышц: дистрофия, атрофия, травмы
• Переломы костей
• Острый панкреатит
• Множественные ожоги
• Травматический шок
• Белая горячка
• Судорожные припадки
• Эклампсия
• При беременности повышение ЛДГ может быть вариантом нормы, или указывать на отслойку плаценты

На результат анализа (физиологическое или ложное повышение ЛДГ) могут повлиять следующие факторы:

• Тяжелые физические нагрузки, предшествующие анализу
• Употребление алкоголя
• Наличие у пациента протеза сердечного клапана, который способен вызывать гемолиз эритроцитов
• Использование электроимпульсной терапии накануне исследования
• Применение гемодиализа
• Некоторые заболевания кожных покровов
• Тромбоцитоз
• Прием лекарственных препаратов, способных повысить уровень ЛДГ: ацетилсалициловая и вальпроевая кислота, анестетики, анаболические стероиды, кодеин, неспецифические противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, пенициллин, инсулин, кофеин.

При инфаркте миокарда пик концентрации фермента наблюдается на 3-4 день, и остается на одном уровне в течение 10 дней. Кроме того, в этом случае у пациента отмечается значительное повышение уровня ЛДГ-1. Если человек перенес не инфаркт, а приступ стенокардии, анализ покажет отсутствие разрушения сердечных клеток.

Основное отличие эмболии легких от инфаркта заключается в том, что в первом случае повышение ЛДГ сопровождается повышением уровня билирубина и нормальными показателями АСТ.

При воспалении оболочек головного мозга (вирусном менингите) повышение ЛДГ носит негативный характер, и говорит о развитии энцефалита.

При серьезных патологиях печени концентрация ЛДГ повышается и остается неизменной в течение долгого времени.

При диагностике любых заболеваний очень важно определить активность того или иного изофермента, чтобы определить локализацию патологического процесса. В частности, у пациентов с острыми лейкозами наблюдается повышение активности ЛДГ-2 и ЛДГ-3, а при болезнях печени возрастает концентрация ЛДГ-4 и ЛДГ-5. Злокачественные новообразования характеризуются значительным повышением концентрации изоферментов ЛДГ-3, ЛДГ-4 и ЛДГ-5.

Уровень ЛДГ в крови онкологических больных снижается при эффективной терапии, поэтому этот маркер используют для наблюдения за динамикой лечения.

Понижение уровня

Понижение уровня ЛДГ характерно для следующих состояний:

• Повышенный уровень мочевины (уремия) и оксалатов в организме пациента
• Прием некоторых лекарственных средств: аскорбиновая кислота, дофибрат, амикацин, налтрексон, противосудорожные препараты т.д.
• Специфическая реакция на цистотическую химиотерапию.

Что это такое ЛДГ в крови?

Для того чтобы понять с какой целью назначается анализ первоначально следует разобраться — что такое ЛДГ в биохимическом анализе крови?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в крови – это фермент, локализующийся внутри клеток.  В состав обязательно входят ионы цинка. Основная функция – катализировать процесс окисления молочной кислоты до пирувата. Практически все клетки в организме человека содержат фермент ЛДГ. Максимальная концентрация отмечается в скелетных (9000 ед/г) и сердечной (25 000 ед/г) мышцах, а также в почках (15 000 ед/г), лёгких (9500 ед/г)и печени (9000 ед/г).

В случае повреждения клетки происходит активное высвобождение фермента в кровеносное русло. Клетки крови также содержат ЛДГ, однако, их содержание незначительно. Именно поэтому даже при незначительной деструкции тканей любого из органов происходит резкое увеличение уровня ЛДГ в сыворотке крови, что применяется для диагностики различных заболеваний. Данный факт позволяет отнести анализ крови на ЛДГ к высокочувствительным, но низкоспецифичным критериям.

Изоформы фермента

С точки зрения информативности полученных результатов изоформы ЛДГ являются более предпочтительными за счёт повышения уровня специфичности. Известно 5 изоформ фермента с характерными физико-химическими свойствами.

Показания к проведению исследования

Выписать направление на биохимический анализ сыворотки крови с целью определения уровня ЛДГ врач может если:

• у пациента наблюдаются симптомы хронического или острого повреждения целостности клеток и тканей;
• человек ощущает сильную боль в области груди, причиной которой может являться инфаркт миокарда или стенокардия;
• необходим контроль течения хронических патологий, включая онкологию;
• проводиться масштабный скрининг здоровья человека.

Норма ЛДГ в крови

Любая расшифровка результатов должна проводится исключительно специалистом. В виду низкой специфичности рассматриваемого критерия запрещается его изолированное применение для окончательной диагностики заболевания. Показатели нормальной концентрации ЛДГ у взрослых и детей в крови приведены в таблице.

Необходимо отметить, что в норме уровень ЛДГ у мужчин выше, чем у женщин. Отклонение от референсных (нормальных) значений в большую или меньшую сторону свидетельствует о развитии патологического процесса.

Значение показателей изоферментов ЛДГ

Активность изоферментов определяют по степени инактивации мочевиной. Установлено, что уровень ингибирования ферментативной активности сыворотки человека мочевиной находится в пределах от 26 до 36 %. Этот показатель рассматривается как стандартное значение для сравнения ингибирующих свойств пяти фракций изоферментов.

Из таблицы видно, что для каждой фракции соответствует свой уровень ингибирования. Исходя из известных данных о приоритетном органе синтеза каждого изофермента, и полученных результатов анализов можно с высокой долей вероятности определить орган, в котором развивается заболевание.

Расшифровка результатов: причины понижения

Отмечается, что уровень ЛДГ понижен в следующих случаях:

• наличие у пациента оксалатов (соли и эфиры щавелевой кислоты) и мочевины, которые ослабляют ферментативную активность ЛДГ;
• приём лекарственных препаратов, снижающих работу фермента (антибиотики, аскорбиновая кислота);
• эффективность выбранной тактики лечения, приводящая к нормализации величины рассматриваемого критерия.

Причины повышения ЛДГ в биохимическом анализе крови

Рассматриваемый критерий может отклоняться от нормальных величин при целом ряде различных заболеваний. Причинами повышения концентрации лактатдегидрогенезы могут являться:

• инфаркт миокарда, сопровождающийся ишемическим некрозом среднего слоя мышечной ткани сердца;
• закупоривание артерии лёгкого тромбом или инфаркт лёгких;
• патологии крови, для которых характерно разрушение эритроцитов (различные виды анемии, гемолиз, тяжелые интоксикации);
• злокачественные опухоли, поражающие различные органы и ткани, нередко сопровождающиеся метастазированием;
• нарушения в работе печени на фоне хронического и острого гепатита, болезни Госпела или алкогольной интоксикации;
• патологии почек (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
• атрофия или травмы мышечной ткани;
• открытые и закрытые переломы;
• застойная сердечная или коронарная недостаточность;
• воспаление ткани сердечной мышцы;
• мононуклеоз, вирусной этиологии;
• острый приступ панкреатита;
• судорожные припадки;
• алкогольный делирий (психические отклонения на фоне резкой отмены алкоголя);
• ожоговая болезнь;
• отслоение плаценты раньше срока;
• гиперфункция щитовидной железы.

При выявлении причин повышения ЛДГ у женщин и мужчин необходимо исключать влияние факторов, которые могут приводить к недостоверным результатам:

• неправильный забор крови, в результате чего в пробирке разрушились эритроциты (гемолиз);
• пренебрежение правилами подготовки к сдаче биоматериала: физические и эмоциональные стрессы, курение, алкоголь, неправильный рацион;
• применение методов лечения, сопровождающиеся электростимуляцией пациента за неделю до проведения анализа;
• избыточное количество тромбоцитов в крови;
• приём лекарственных препаратов, активирующих работу ферментативной системы.

Нормализация уровня ЛДГ в крови

Пациенты часто задаются вопросом – как снизить уровень фермента? Для этого необходимо изначально установить точную причину повышения ЛДГ. Только при устранении заболевания, которое являлось причиной, возможно вернуть показатель к нормальным значениям.  Терапия каждой из патологий имеет свои особенности:

• после первых признаков инфаркта миокарда человеку необходимо оказать первую помощь. Любая отсрочка лечения может привести к летальному исходу и развитию серьёзных осложнений. С целью оценки риска рецидива проводится контрольное измерение уровня ЛДГ, который при адекватной терапии должен возвращаться в норму;
• при анемии, спровоцированной недостатком железа, проводится коррекция питания пациента, и назначаются железосодержащие препараты. Благоприятным исходом считается – повышение уровня гемоглобина и снижение – ЛДГ;
• при онкопатологии необходим масштабный скрининг пациента для оценки размера опухоли, наличия метастазов и степени повреждения органов. При этом оценка эффективности лечения включает анализ на ЛДГ и основные онкомаркеры. Отсутствие положительной динамики, выражающейся в уменьшении рассматриваемых критериев, является поводом для перевода пациента на более агрессивные методы лечения;
• в случае острого панкреатита необходимо обязательное помещение пациента в круглосуточный стационар. Лечение включает в себя капельницы с обезболивающими, антибактериальными и противовоспалительными препаратами. По мере улучшения состояния больного, в норму приходят все биохимические показатели.

Как проводится анализ ЛДГ?

Для оценки уровня ЛДГ и его ферментативной активности применяют 2 группы методик:

• спектрофотометрические, суть которых заключается в определении различия в спектрах поглощении окисленной формы НАД (кофермент всех живых клеток) от восстановленной;
• колориметрические, подразделяющиеся на динитрофенилгидразиновые – определение концентрации пирувата, и редоксиндикаторные – выявление определённых молекул при помощи индикаторов, которые меняют цвет.

В качестве стандартов для определения ферментативной активности ЛДГ применяется оптический тест, а для изоферментов – электрофорез. При выдаче результатов анализа лаборатория обязательно должна указывать выбранную методику.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к сдаче анализа необходима для получения максимально достоверных и точных результатов. Биологическим материалом является венозная кровь, собранная из кубитальной вены на локтевом сгибе. Рекомендации перед анализом:

• кровь сдаётся строго натощак, за 1 сутки необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда;
• категорически запрещается за 12 часов до забора биоматериала пить сок, чай и кофе, разрешена чистая вода без газа;
• за 30 минут не курить;
• минимум за 48 часов не употреблять алкоголь и лекарственные препараты. При невозможности отмены каких-либо лекарств предупредить об их приёме сотрудника лаборатории;
• ограничить физическое и эмоциональное напряжение за 1 час.

Подводя итог, необходимо подчеркнуть:

• ЛДГ в биохимическом анализе крови – низкоспецичный критерий, позволяющий предположить ряд заболеваний. Для уточнения диагноза обязательно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных обследований;
• при расшифровке результатов важно учитывать, что референсная величина у ребёнка и взрослого человека различна;
• в случае некроза и инфаркта, для которых характерно разрушение клеток рекомендуется повторное проведение анализа после острой стадии. Это необходимо для оценки степени разрушения тканей и тяжести патологии;
• выявление степени активность изоформ фермента позволяет уточнить место локализации патологии.

Что такое ЛДГ

Лактатдегидрогеназа — это один из ферментов, который показывает наличие поврежденных клеток. Он находится как в крови, так и в тканях в разных количествах. В процессе дыхания в клетках образуется соль молочной кислоты. Лактатдегидрогеназа способствует ее переходу в пировиноградную, которая участвует в высокоэнергетическом процессе окисления. Он способствует быстрому выделению энергии из глюкозы, которая необходима для сокращения мышц, протекания биохимических процессов. Итог — это продукты, которые легко удаляются из организма — углекислый газ и вода. Если недостаточно поступает кислорода, фермент накапливается, возникают патологии, которые ускоряют распад клеток. Они приведут к тому, что лактатдегидрогеназа повышена. Этот показатель очень чувствителен к разрушению клеточных структур.

Лактатдегидрогеназа, если расположить в порядке уменьшения количества, находится в таких органах и тканях:

• В почках.
• Сердечной мышце.
• Скелетной мускулатуре.
• Поджелудочной железе.
• Селезенке.
• Химической лаборатории нашего организма – печени.
• Легких.

Типы ЛДГ

Фермент лактатдегидрогеназа имеет несколько форм, которые отличаются друг от друга изоферментами, и находятся они в разных тканях. В зависимости от большей концентрации изофермента в том или ином органе существуют типы этого фермента:

• ЛДГ- 1 – преимущественно в сердце и клетках крови.
• 2 – в лейкоцитах.
• 3 – в легочной ткани.
• ЛДГ — 4 – больше всего в почках, плаценте, поджелудочной железе.
• 5 – обнаруживается в печени и поперечнополосатой мышечной ткани.

Благодаря этому можно сделать вывод, за счет какого изофермента повышен уровень ЛДГ, и определить заболевание.

Когда назначают данный анализ

Существует несколько состояний, при которых необходимо контролировать уровень ЛДГ:

• При заболеваниях гепатобилиарной системы.
• После инфарктов миокарда.
• При выявлении различных опухолей.
• Если необходимо определить вид анемии.
• При заболеваниях с повышенным гемолизом.
• При резких болях в области грудной клетки.
• Если имеются поражения печени или почек.
• Для обследования тканей и мышц после поражения травмой или болезнью.

Влияние факторов на результат анализа

Если врач заподозрил, что у вас повышенная лактатдегидрогеназа, опровергнуть или подтвердить это может только анализ.

Анализ крови на ЛДГ сдается утром натощак. Кровь забирается из вены. Перед походом в процедурный кабинет не требуется соблюдение особого питания. Только необходимо знать, что имеются факторы, которые могут исказить результат. Что может повлиять на точность результата анализа:

1. Принятие витамина С может понизить уровень ЛДГ в крови.
2. Применение электроимпульсной терапии накануне сдачи анализа.
3. Проблемы с кожей.
4. Содержание алкоголя в крови.
5. Тромбоцитоз.
6. Применение гемодиализа.
7. Некоторые медицинские препараты, такие как, «Аспирин», «Митрамицин», анестетики, фториды могут повысить уровень фермента.
8. Чрезмерные физические нагрузки.

Эти факторы могут повлиять на результат, но это не значит, что в организме есть патологические процессы.

Перед тем, как узнать содержание фермента у себя в крови, необходимо проконсультироваться с врачом, какие препараты надо отменить перед походом в лабораторию.

Очень важно правильно транспортировать и хранить забранную кровь, так как несоблюдение правил может привести к гемолизу крови, и в результате повышенная лактатдегидрогеназа.

Показатели нормы ЛДГ для детей и взрослых

Показатели содержания лактатдегидрогеназы меняются с возрастом. Чем старше человек становится, тем они ниже. Итак, концентрация ЛДГ:

• Новорожденные — до 28,9 мккат/л.
• От 1 год до 3лет — до 14,2 мккат/л.
• У мальчиков от 7лет до 12 лет — до 12,7 мккат/л.
• Девочки от 7 лет до 12 лет — до 9,67 мккат/л.
• Мужчины — до 11,4 мккат/л.
• Женщины — до 7,27 мккат/л.

Показатели ЛДГ могут быть выше и ниже нормы.

Повышенная лактатдегидрогеназа — причины

Повышенные показатели наблюдаются у беременных и при чрезмерной физической нагрузке.

Если в результате анализа лактатдегидрогеназа повышена. Причины этого — развитие следующих состояний:

• Инфаркт миокарда.
• Вирусные заболевания печени.
• Цирроз печени.
• Онкология.
• Острый панкреатит.
• Патологические заболевания почек.
• Анемия.
• Лейкоз.
• Состояния, при которых происходит обширный распад клеток: шок, выраженная гипоксия, ожоги больших площадей.
• Обширные травмы.

Однако, не только этот анализ подтверждает наличие патологии в организме. Необходимо проводить дальнейшее обследование. Изучая активность изоферментов, специалист сможет определить локализацию заболевания.

Значение показателей изоферментов ЛДГ

Если подробнее рассмотреть повышение лактатдегидрогеназы определенного вида, то можно определить очаги возможно развивающейся патологии.

Повышение ЛДГ-1 или отношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 возможно при следующих состояниях:

• Остром инфаркте.
• Анемии гемолитической мегалобластной.
• Остром некрозе почек.
• При наличии опухолей мужской и женской половой сферы.

Повышение ЛДГ-5 характерно при:

• Заболеваниях печени.
• Раке.
• Травмировании скелетных мышц.

Повышение ЛДГ-2 и ЛДГ-3 обычно наблюдается при:

• Остром лейкозе.
• Хроническом гранулоцитозе.

Повышение ЛДГ-3, возможно частично ЛДГ-4 и ЛДГ-5 чаще всего бывает, если имеются:

• Заболевания почек.
• Легочная эмболия.
• Нарушение кровообращения из-за слабой работы сердца.
• Поражение печени.

ЛДГ у детей

Если говорить о детях, то следует учитывать возраст ребенка. У детей показатели ЛДГ выше. Также перед тем, как отправляться к врачу, необходимо проследить, какие препараты принимает ребенок, и наблюдать за его физической активностью. Если лактатдегидрогеназа повышена у ребенка, причины могут быть вызваны одной из патологий описанных выше. Следует учитывать, что если малыш аллергик, это также может повлиять на результат, особенно, с выраженной детской экземой или бронхиальной астмой. Травмы и ушибы могут исказить анализ, а также наличие анемии у ребенка.

Если первый результат выше нормы, необходимо пересдать анализ, чтобы убедиться в его точности. Если все же лактатдегидрогеназа повышена у ребенка, то необходимо провести полное обследование. Один этот показатель не дает права на постановку окончательного диагноза и назначение лечения.

Лечение заболеваний и изменение ЛДГ

Если лактатдегидрогеназа повышена, лечение заболевания постепенно может привести этот показатель в норму.

1. При острых почечных обострениях ЛДГ повышена, при хроническом течении заболевания остается в норме. Повышается после гемодиализа.
2. При циррозе печени и хроническом гепатите показатели ЛДГ в норме, в момент обострения заболевания значения повышаются.
3. При анемиях ЛДГ используют для дифференциальной диагностики.
4. При сердечном приступе ЛДГ повышается, а после 10-14 дней приходит в норму. Контроль этого фермента позволяет врачу анализировать ход лечения.

Если в начале заболевания лактатдегидрогеназа повышена, то при успешном лечении анемий, лейкозов, опухолевых заболеваний активность ЛДГ снижается.

Вот такой не совсем простой анализ, о котором большинство из нас даже не догадываются. А он, оказывается, может о многом поведать лечащему врачу.