Против статистики, как говорится, не попрешь, ведь неумолимые цифры упрямо свидетельствуют нам об огромном количестве людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. И дело не всегда в наследственности или врожденных патологиях. Многие сами губят свою жизнь, плохо питаясь, волнуясь по пустякам и имея никотиновую, алкогольную либо наркотическую зависимость, так сказать, живут на износ.

И пока сердечные недуги продолжают тиранить человека, научные медицинские работники изыскивают все новые и новые возможные методы исцеления больных. Причем их целью совершенно не является тупое выкачивание денег из несчастных пациентов, а совсем наоборот, провести лечение так, чтобы процесс реабилитации был короток и практически безболезнен.

К таким процедура, их еще называют малоинвазивными (подразумевается щадящее вмешательство) хирургическими операциями, относится и стентирование аорты.

Вся замечательность стента

Стент – это и есть протез для аорты. Мы будем рассматривать необходимость процедуры протеза аорты при таком заболевании как аневризма аорты. Центральная аорта идет от самого сердца и проходит через брюшную полость. Таким образом, в нижние конечности поступает кровоток. Развивающаяся аневризма способна разорвать аорту, так как при данном заболевании стенки аорты сильно расширяются, что обязательно приведет к сильнейшим кровотечениям в брюшной полости и грудной клетке, и малоинвазивной операцией в этом случае не отделаешься.

Преимущества протезирования аорты перед открытым хирургическим вмешательством следующие:

• нет необходимости производить большой разрез;
• аорта не передавливается во время проведения операции, что позволяет избежать разного рода осложнений
• не требуется проведение общего наркоза, достаточно местной анестезии;
• восстановление проходит менее болезненно, сохраняются функции всех органов;
• осуществляется минимальная нагрузка на сердце.

Показания для протезирования

Протезирование восходящей аорты назначается в том случае, когда пациенту ставят диагноз грудная аневризма аорты. В таком случае медлить нельзя, следует сразу же провести оперативное вмешательство.

В группу операбельных малоинвазивным путем пациентов попадают лишь больные с веретенообразными аневризмами небольших размеров и кальцинированными аневризмами. В большинстве случаев причиной их появления становится аортиты и атеросклерозы. При таких недугах симптомов практически нет, а их диагностирование происходит во время плановых обследований.

Врожденные, инфекционные аневризмы или кровотечения служат причиной наискорейшего проведения протезирования восходящей аорты. Важно знать, что диагностировать недуг довольно сложно, поэтому люди, попадающие в группу риска, а именно:

• Мужчины, особенно никотинозависимые.
• Пожилые люди после пятидесяти, в роду у которых были случаи заболевания атеросклерозом ААА.
• Люди, в организме которых повышен уровень холестерина, а также люди, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Чтобы определить заболевание проводится УЗИ брюшины, при этом выясняются и размеры аорты, и МРТ, при котором удается получить трехмерное ее изображение.

Что касается брюшной аорты

Малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится и при проблемах с аортой в брюшной полости. Операция по протезированию брюшной аорты проводится в большинстве своем внутри сосуда. Положительным моментом при этом является небольшой надрез в паховой области, а также то, что аорта фиксируется в реальном режиме времени. Такие методики позволяют доктору полностью контролировать процесс от стадии введения катетера и до установления стента. После этого врач-хирург вводит в сосуд катетер. Таким же образом через сосуд проводится и протез.

Вся эта процедура направлена на укрепление аортальных стенок. Риск при проведении такой операции существенно ниже, нежели при обычной открытой процедуре, да и нагрузка на сердце от анестезии несравненно ниже.

Естественно существуют и противопоказания к проведению этой процедуры, но риск фатального исхода от малоинвазивного метода существенно ниже, нежели от открытой операции на аорте.

Суть стенирования

В процессе такого хирургического вмешательства проводится работа внутри сосуда. Такой тип операции считается малоинвазивным, то есть не требуется разрезание брюшной полости. Хирург делает небольшой разрез внизу живота, в зоне паха и вводит в просвет артерии катетер. Совместно с этим приспособлением в сосуд вводят стент, который необходим для укрепления ослабленной и растянутой стенки аорты. Это каркасный материал, который принято называть еще «эндопротез».

Стент обеспечивает устойчивость тканей артерии к постоянному воздействию давления крови, за счет того, что уплотняет стенки. Это предотвращает дальнейшее расширение сосуда и, соответственно, значительно снижает риск возможного разрыва.

Стентирование является альтернативой открытой операции на брюшной аорте. Аневризма обнаруживается преимущественно у пожилого населения, которое помимо этого недуга имеет еще ряд различных заболеваний. Учитывая это, открытый метод хирургического вмешательства может вызвать серьезные осложнения у пациентов. Стентирование брюшной аорты в этом плане безопасно и редко приводит к нарушениям со стороны других органов. Поэтому при диагнозе «аневризма» люди в возрасте отдают предпочтение именно этой современной методике.

Преимущества стентирования

• Отсутствует надобность в выполнении большого разреза для доступа к артерии, минимальный травматизм.
• В процессе операции аорта не пережимается, а значит исключены возможные осложнения, связанные с этим.
• Во время хирургического вмешательства на работу сердечной мышцы оказывается минимальная нагрузка.
• В сравнении с открытой операцией, малоинвазивное стентирование вызывает менее выраженный хирургический стресс по отношению к организму больного.
• Благодаря отсутствию травматичного доступа к артерии, функции почек и пищеварительного тракта сохраняются такими же, как и до операции.
• Проведение эндопротезирования предусматривает использование местной анестезии.
• После стентирования пациент пребывает в больнице минимальный срок, всего несколько дней.

Предоперационная диагностика

При планировании операции по стентированию (эндоваскулярное лечение), больному назначают прохождение обследования — компьютерной томографии и компьютерной томоангиографии. Результаты диагностики позволяют хирургу оценить состояние аорты, размер и месторасположение аневризмы, размер шейки образования, размещение самой артерии в брюшной полости и вообще возможность установления внутри сосуда стента.

После получения всех необходимых сведений, начинается изготовление эндопротеза, который в каждом отдельном случае заказывают определенного размера с учетом диаметра аневризмы аорты у пациента. То есть для каждого больного стент производится индивидуально.

Перед тем как назначить операцию, в обязательном порядке проводят УЗИ терминального отдела аорты. Оно необходимо для того, чтобы изучить состояние артерий, исключить процессы окклюзии и стеноза. То есть если сосуды слишком сужены или местами закупорены, то катетер со стентом не сможет по ним продвинуться до участка аневризмы, где он должен быть установлен. Соответственно, выполнить стентирование будет невозможно и потребуются другие методики лечения патологии.

Послеоперационный период

По завершении операции, пациента переводят в палату интенсивного наблюдения. В первый день больному приписывают строгий постельный режим, с целью избежания смещения установленного стента. В процессе наблюдения проводится мониторинг артериального давления, деятельности сердца, баланса жидкостей и мочеотделения. Первые сутки пациенту необходим полный покой для того, чтобы остаточный просвет между введенным эндопротезом и стенкой аорты окончательно тромбировался и конструкция стала неподвижной.

Выписка из больницы осуществляется на 3–4 сутки после стентирования, при условии, что все показатели здоровья в норме.

Что такое стентирование?

Стент – это небольшая металлическая сетка трубчатой формы, применяемая для лечения узких и слабых артерий.

Его устанавливают в артерию в рамках процедуры – ангиопластики. Данный метод восстанавливает кровоток через узкие или заблокированные кровеносные сосуды. Стент помогает поддерживать внутреннюю стенку сосуда в течение нескольких месяцев или лет после лечения.

Также стенты размещают в слабые артерии для улучшения кровоснабжения и предотвращения их разрыва.

Эти конструкции, как правило, изготавливают из металлической сетки, иногда – на тканевой основе. Тканевые стенты используются в крупных артериях.

Некоторые стенты покрывают препаратом, который постепенно на постоянной основе попадает в кровеносный сосуд. Это стенты с лекарственным покрытием. Медикамент помогает предотвратить рестеноз (повторное сужение).

Показания для стентирования сосудов

Лечение коронарных артерий

Врачи применяют стенты в целях терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Это заболевание, при котором восковое вещество – атеросклеротические бляшки формируются внутри коронарных артерий. Они поставляют кровь в сердечную мышцу, насыщая ее кислородом.

Состояние, при котором бляшки образуются в кровеносных сосудах, называется атеросклерозом.

Бляшка сужает артерию, уменьшая приток обогащенной кислородом крови к сердцу. Это приводит к болям в груди или дискомфортному состоянию, известному как стенокардия.

Атеросклеротические бляшки повышают вероятность образования тромбов в коронарной артерии. Если сгустки крови блокируют ее, происходит инфаркт.

Врачи применяют коронарную ангиопластику и стентирование для лечения ИБС. Во время процедуры баллонный катетер вводят в кровеносный сосуд и ведут к заблокированной коронарной артерии. Достигнув нужной зоны, баллон надувают, сжимая бляшку. Это восстанавливает кровоток, уменьшая стенокардию и другие симптомы ИБС.

После этого внутрь артерии помещают стент. Он поддерживает стенки сосуда, снижает вероятность рестеноза или блокировки. Помимо этого, стент используется, если артерия рвется или повреждается в ходе чрескожного коронарного вмешательства.

Даже при применении стентов, по статистике, в 10-20% случаев происходит повторное сужение или блокировка в первый год после коронарного стентирования. Если данная технология не используется, вероятность осложнений повышается в 10 раз. Преимущества проведения стентирования коронарных артерий значительно превышают хирургические риски, однако у пациентов отмечается повышенная вероятность развития сахарного диабета 2 типа и почечной недостаточности.

Лечение сонных артерий

Врачи используют стентирование в целях терапии заболеваний сонной артерии. Атеросклеротические бляшки формируются в кровеносных сосудах, которые проходят вдоль каждой стороны шеи. По ним обогащенная кислородом кровь поступает в мозг.

Формирование бляшек ограничивает кровоснабжение головного мозга и создает риск инсульта. Врачи размещают стенты после ангиопластики. Исследователи продолжают изучать риски и преимущества стентирования сонных артерий.

Лечение других кровеносных сосудов

Атеросклеротические бляшки могут сузить и другие кровеносные сосуды, например, в почках или конечностях. Это повлияет на работу почек, может стать причиной высокого кровяного давления. При сужении сосудов в конечностях, развивается заболевание периферических артерий, вызывая боль и спазмы в поврежденной руке или ноге. Блокировка полностью отрежет приток крови, что потребует хирургического вмешательства.

Для устранения этих проблем врачи обращаются к ангиопластике и стентированию. Стент поддерживает сосуды, сохраняя их открытыми.

Лечение аорты

Аорта – это главная артерия, несущая обогащенную кислородом кровь от левой половины сердца к телу. Она проходит через грудь, опускаясь в брюшную полость.

Со временем некоторые участки стенки аорты могут ослабеть, что приведет к образованию выпуклостей – формированию аневризм, как правило, в брюшной полости. Аневризма способна неожиданно лопнуть, вызвав серьезное внутреннее кровотечение.

Чтобы избежать разрыва, врачи ставят стент, который создает поддерживающую основу для артерии.

Аневризмы также могут возникать в той части артерии, которая проходит через грудную полость. Для их лечения также используют стенты.

Закрытие порванной аорты

Другая проблема, которая может возникнуть в аорте – разрыв ее внутренней стенки. Если кровоток будет усиливаться, прореха будет расширяться. Это уменьшит приток крови к тканям. Со временем произойдет разрыв артерии, блокируется кровоснабжение. Обычно это происходит в части грудной аорты.

Исследователи разработают и тестируют новые виды стентов, которые препятствуют току крови через разрывы аорты. Стент помещают в поврежденную область, способствуя восстановлению нормального кровотока и уменьшению риска разрыва артерии.

Как делают стентирование сосудов?

Врачи устанавливают стенты в ходе процедуры ангиопластики. Через небольшое отверстие в кровеносном сосуде в паху (верхней части бедра), реже в руке или ноге врач вводит баллонный катетер и продвигает его к месту сужения.

Он использует контрастное вещество для визуализации узких или заблокированных участков в артерии. Достигая нужной зоны, врач надувает баллон, смещая атеросклеротическую бляшку. Это расширяет артерию и способствует восстановлению кровотока. После этого размещается стент. Баллон сдувают и извлекают вместе с катетером. Стент остается внутри артерии. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая сетку стента. Они создают внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Если сосуд очень узкий или его трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться большое количество шагов для размещения стента. Во-первых, врач использует небольшой баллон, чтобы расширить артерию, затем удаляет его. После этого берет баллон большего размера, внутри которого размещается стент. Это – стандартный этап – сжатие бляшки и размещение стента.

Врачи используют специальное устройство — фильтр, когда устанавливают стент в сонную артерию. Он предотвращает передвижение сгустков крови и кусочков бляшек в мозг во время процедуры.

Аневризмы аорты

Процедура установки стента в артерию с аневризмой схожа с описанной выше. Тем не менее, стент, используемый для ее лечения, отличается. Он создан из ткани вместо металлической сетки и часто имеет один или несколько крошечных крючков.

Стент расширяется до плотного прилегания к стенке артерии. Крючки цепляются за стенки, удерживая конструкцию на месте. Стент создает новую внутреннюю обшивку для этого участка сосуда. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая ткань. Формируется внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Большинство процедур стентирования требуют госпитализации. Врач проконсультирует по следующим вопросам:

• Когда прекратить прием пищи и жидкости.
• Какие лекарства следует принимать в день процедуры.
• Когда необходимо приехать в клинику и др.

При принятии решения доктор обязательно будет учитывать наличие таких заболеваний, как диабет, болезни почек, чтобы предупредить развитие осложнений.

Перед процедурой врач расскажет о препаратах, которые нужно будет принимать после. Они предотвращают образование тромбов, связанных с наличием стента.

Во время стентирования сосудов

Процедура обычно занимает около часа. Но может потребоваться больше времени, если стенты устанавливают в несколько артерий. Перед началом пациенту дадут лекарство, способствующее успокоению. Он будет находиться в сознании, лежа на спине.

Местная анестезия применяется к области, куда будет вставляться катетер. Пациент не будет чувствовать, как катетер продвигается по артерии. Возможно ощущение некоторой боли, когда баллон будут надувать, чтобы установить стент.

Стентирование при аневризмах аорты

Хотя эта процедура занимает лишь несколько часов, часто требуется госпитализация от 2 до 3 дней.

Перед стентированием больному назначают седативное средство. Если предполагается установка стента в аорту в зоне брюшной полости, применяется местная анестезия в области живота. Пациент находится в сознании.

Когда планируется размещение стента в аорту в грудной полости, используется общий наркоз.

После местной или общей анестезии врач сделает небольшой надрез в паху, вставит катетер в кровеносный сосуд, чтобы вести через него к пораженному участку.

Иногда выполняют два разреза (в области паха на каждой ноге), если предполагается установка стента в двух зонах. Больной не будет ощущать продвижения катетера, баллона и стента внутри артерии.

Реабилитация после стентирования сосудов

После любой процедуры размещения стента врач извлекает катетер из артерии, место его введения – перевязывают.

На верхнюю часть бинта размещают небольшой вес, чтобы оказать давление и предотвратить кровотечение. Пациент будет находиться ограниченное время в реанимационном блоке, затем в палате, его движение будет ограничено.

Медсестра регулярно проверяет частоту сердечных сокращений и давление крови, также следит, нет ли кровотечения из места введения катетера. Здесь возможна небольшая гематома или жесткий «узел», некоторая болезненность может наблюдаться в течение недели.

Важно обратиться к врачу при следующих условиях:

• Постоянно течет кровь из места введения катетера, либо в большом количестве, не останавливается при использовании бинта.
• Возникает необычная боль, отек, покраснение или другие признаки инфекции в данной области.

Лечение после стентирования

Вероятнее всего, врач назначит прием аспирина и других препаратов-антиагрегантов, оказывающих подавляющее действие на свертывание крови. Они предотвращают образование тромбов в связи с наличием стента внутри артерии. Тромб может стать причиной инфаркта, инсульта или других серьезных проблем.

При использовании металлического стента прием аспирина и других антисвертывающих лекарств длится не менее одного месяца. Если стент имеет лекарственное покрытие, продолжительность лечения может составлять 12 и более месяцев. Лечащий врач точно установит оптимальный курс терапии.

Риск образования тромбов значительно возрастает, если рано прекращается прием антисвертывающих препаратов. Важно точно следовать рекомендациям врача. Возможно, придется принимать аспирин на протяжении всей оставшейся жизни.

В случае если планируется операция по какой-либо другой причине, нужно обязательно уведомить доктора о приеме этих лекарств, поскольку они увеличивают риск кровотечения. Кроме того, они способны вызвать побочные эффекты, такие как аллергическая сыпь.

Другие меры предосторожности

Необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей короткое время после стентирования. Врач уточнит, когда пациент сможет вернуться к обычной деятельности.

Металлодетекторы в аэропортах и другие подобные устройства не влияют на данные конструкции внутри организма.

Если стент устанавливали в ткани аорты, врач назначит ряд рентгеновских исследований в течение первого года, затем тест нужно будет проходить ежегодно.

Образ жизни после стентирования

Стенты помогают предотвратить сужение артерий и их блокировку спустя месяцы или годы. Однако они не являются лекарством от атеросклероза или его факторов риска.

Изменение образа жизни поможет предотвратить образование склеротических бляшек в артериях. Врач подробно проконсультирует по этим вопросам.

Изменение образа жизни может включать смену рациона питания, отказ от курения, постоянную физическую активность, снижение веса, уменьшение уровня стресса. Также важно принимать все лекарства, которые назначил врач. Доктор может рекомендовать прием статинов — препаратов для снижения уровня холестерина в крови.

Возможные осложнения после стентирования сосудов

Риски, связанные со стентами

Примерно у 1-2% людей со стентированной артерией образуется тромб в месте стента. Сгустки крови могут вызвать инфаркт, инсульт или другие серьезные проблемы. Наибольший риск тромбообразования приходится на первые несколько месяцев после установки конструкции.

Вероятнее всего, врач рекомендует прием аспирина и антисвертывающих препаратов, таких как клопидогрель, от месяца до года и более. Они помогают предотвратить данное осложнение.

Продолжительность времени приема данных препаратов зависит от типа стента. Лечение аспирином может быть пожизненным.

Стенты с лекарственным покрытием могут повысить риск тромбообразования. Тем не менее, исследования не доказали, что эти стенты увеличивают вероятность сердечного приступа или смерти, если используются в соответствии с рекомендациями врача.

Потенциальные последствия стентирования сердца

Ангиопластика и стентирование несет в себе небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

• Кровотечение из участка, куда вставляли катетер.
• Повреждение артерии катетером.
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
• Повреждение почек, спровоцированное контрастным веществом, используемым во время стентирования.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Развитие инфекции.

Другая проблема, которая может произойти после ангиопластики и стентирования – значительный рост ткани в области пораженного участка. Это приводит к сужению или блокировке артерии. Такое состояние называется рестенозом.

Применение стентов с лекарственным покрытием помогает предотвратить эту проблему. Используемый препарат останавливает рост избыточной ткани.

Применение радиации в данной зоне способствует задержке роста тканей. Для этого врач через катетер вводит провод к конструкции. Он испускает излучение, останавливая рост клеток вокруг стента, предотвращая блокировку.

Возможные осложнения после стентирования аорты в брюшной полости

Хотя и редко, некоторые серьезные проблемы возникают, когда стент применяют при аневризме аорты в брюшной полости. К ним относят:

• Разрыв аневризмы.
• Блокировка кровоснабжения желудка и нижней части тела.
• Паралич ног из-за прерывания потока крови к спинному мозгу (чрезвычайно редко).

Другая возможная проблема заключается в перемещении стента дальше вниз по аорте. Иногда это происходит спустя несколько лет после стентирования. Это потребует установки нового стента в область аневризмы.

Какие существуют показания к проведению протезирования восходящей аорты?

После установления такого диагноза, как аневризм аорты груди, больному требуется немедленное проведение операции. Под динамическим мониторингом могут пребывать лишь те, кто имеет изолированные веретенообразные аневризмы малых размеров, которые возникли как следствие аортита или атеросклероза. Такие заболевания не несут за собой такие симптомы, как мозговая недостаточность, ишемия пищеварения и почек. Также под таким наблюдением могут пребывать и кальцинированные аневризмы. Данные заболевания зачастую являются бессимптомными и их выявляют при плановых обследованиях.

При этом каждый мешковидный аневризм, даже если он обладает малыми размерами, должен быть подвержен хирургическому вмешательству. Кроме этого, в обязательном порядке на операцию направляются пациента с болезненными аневризмами или же с компрессией близлежащих органов. Но особенное внимание нужно обратить на больных с врожденными или инфекционными аневризмами. А при возникновении кровотечения назначается срочная операция, так как здесь жизнь пациента уже зависит от каждой минуты.

Как проходит?

Если присутствует аневризм восходящей аорты с нехваткой аортального клапана, то нужно проводить операцию Бенталла-Де Боно, которая представляет собой протезирование аорты посредством клапаносодержащего протеза, что еще именуется кондуитом. Его вшивают в устья коронарных артерий. Если же данные устья располагаются низко, то используют метод парапротезного шунтирования, и это именуется операцией Каброля.

Если же пациент поставили диагноз под названием синдроме Марфана при размере аневризмы от 5 до 8 сантиметров, то может осуществляться частичное иссечение с присутствием ушивания. И хотя присутствуют немалые трудности в проведении операций на грудной аорте, сегодня инновации и новая техника привели к получению гораздо лучших результатов от лечения.

Когда нужно делать?

Чаще всего аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений. Тем не менее, со временем аорты начинает увеличиваться в размерах и давить на ткани и нервы, которые е окружают. А это в свою очередь уже вызывает повеление характерных болей в животе и пояснице. При осложнениях такого типа аневризмов может возникнуть сильное кровотечение, что без операции может привести к фатальному исходу. А риск его разрыва увеличивается по мере увеличения аорты.

Причин развития брюшной аорты есть несколько, в частности это:

• атеросклероз ААА, который приводит к накоплению жировых отложений в аорте, в силу чего ослабляются ее стенки;

Есть группа людей, который в большей мере подвержены заболеванию атеросклероз и поэтому у них есть большая вероятность развития аневризма. К таким людям относятся:

• мужчины, в особенности курящие;
• люди старше 50, имеющие в своем семейном анамнезе случаи ААА;
• люди с высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и, которые осуществляют мало физической активности;

Поставить диагноз при этой болезни бывает крайне сложно, ведь она чаще всего не сопровождается симптомами. Проявления болезни могут быть видны лишь в тех ситуациях, когда аорта расширяется быстрыми темпами. Но здесь могут быть лишь подозрения на аневризм, и при это он вас должен послать на прохождение таких тестов, как:

• УЗИ для четкого осмотра брюшной полости и выяснить размеры аорты;
• на МРТ для получения трехмерного изображения данной аорты.

Суть операции по протезированию брюшной аорты

Данная операция в основном проходит внутри сосуда. Это типа хирургического вмешательства является малоинвазивным. А это говорит нам о том, что операция предвидит лишь осуществление небольшого разреза в области паха. Далее хирург должен ввести в просвет сосуда катетер. Также будет веден и протез аорты, который именуется стентом. Во время всей операции она будет фиксироваться в реальном режиме. А это поможет иметь полный контроль при введении катетера и стента. Такой протез вводиться для укрепления стенок аорты.

Диагностика

Очень часто пациенты не предъявляют никаких жалоб. Но если симптомы появляются, то они носят неспецифичный характер. Среди наиболее распространенных симптомов следует отметить боль в брюшной полости, спине или в области грудной клетки. Пациенты описывают эту боль по-разному: одни чувствуют умеренную или сильную боль или болезненные ощущения в средней или верхней части живота, или же в пояснице, другие — ощущают саму аневризму, как бьющуюся и пульсирующую массу в брюшной полости. Но, как отмечалось, многие могут не ощущать никаких симптомов.

Иногда аневризма брюшной аорты может быть обнаружена во время обычного физического осмотра. При пальпации живота врач может обнаружить выпуклость или пульсацию в брюшной полости. Но наиболее часто аневризму выявляют во время таких медицинских исследований, как ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости или компьютерная томография (КТ).

Размер и локализация аневризмы брюшной аорты, а также общее состояние пациента помогают правильно выбрать метод лечения. Если аневризма небольшая, врач может рекомендовать динамическое наблюдение (регулярные осмотры с целью наблюдения за ее размерами).

Аневризма больших размеров или быстро увеличивающаяся аневризма имеет высокую вероятность разрыва и требует лечения.

Лечение

В течение десятилетий единственным радикальным способом лечения аневризмы брюшной аорты была «открытая» хирургическая операция, выполняемая через лапаротомический разрез (вскрытие брюшной полости). Данный метод лечения, предложенный в 1951 году. (Dubost Ch. Франция) все еще остается «золотым стандартом» лечения, что обусловлено накопленным опытом, высокой надежностью метода (5-летняя проходимость протеза более 90%), низкой смертностью в отдаленном периоде: от 0 до 0,34% в год (в среднем 0,18%).

Операция протезирования аневризмы брюшной аорты – одно из самых частых вмешательств в сосудистой хирургии. Например, в США ежегодно выполняется до 40 000 операций. Показания для хирургического лечения аневризма брюшной аорты — подтвержденная АБА диаметром более 4,5-5 см, разрыв аневризмы или надрыв ее стенки.

В плановой ситуации противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания (высокий хирургический риск). В экстренной ситуации (разрыв/надрыв) — противопоказания отсутствуют. Во время этой операции хирург делает большой продольный разрез на передней стенке живота или сбоку, пораженную часть аорты (аневризму) иссекают и заменяют синтетическим протезом, который пришивается хирургическим шовным материалом. Процедура требует остановки кровотока через аорту в момент фиксации протеза. Открытая хирургическая операция обычно выполняется под общим наркозом в течение двух — четырех часов. Первую ночь после операции пациенты проводят в реанимации. В общей сложности больной находится в стационаре 5-7 дней. Весь период выздоровления вместе с госпитализацией может составить до 3-х месяцев: все зависит от возможностей организма пациента.

Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать. Общая хирургическая смертность при операции протезирования АБА составляет от 5% до 20% (варьирует в разных клиниках) у пациентов которые отмечали боли вызванные аневризмой (симптоматичная АБА) – смертность достигает 50% , еще большая смертность при разрыве аневризмы брюшной аорты.

Летальность удваивается при наличии сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, хронических болезней легких, хронической почечной недостаточности. Средняя госпитальная летальность при «открытой хирургии» 3,8-8,2%.