Венозная недостаточность – это заболевание, которое связано с нарушением оттока венозной крови из нижних конечностей. Патология возникает при недостаточности полулунных клапанов глубоких и поверхностных вен ног. Болезнь имеет хроническое течение с медленным прогрессированием клинических проявлений и носит название хроническая венозная недостаточность (сокращенно ХВН). Заболевание встречается у 25% населения развитых стран, у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин.

При длительном течении без диагностического обследования и прохождения курсов терапии, ХВН вызывает системное нарушение кровотока в организме, формирование трофических язв на голенях, развитие инвалидности. Своевременное обращение к врачу предупреждает появление осложнений и улучшает качество жизни.

Далее в статье – причины, симптомы, методы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности, классификация и патогенез болезни, информация о том, что делать для предотвращения патологии.

Как развивается ХВН. Патогенез заболевания

В артериальных кровеносных сосудах движение крови происходит под действием насосной функции сердца, а кровоток по венам идет по другому принципу. Стенка вен разного калибра практически лишена мышечного слоя. Тонус сосудов поддерживают соединительнотканные волокна, состоящие из коллагена и эластина.

Отток крови из нижних конечностей к сердцу проходит за счет сокращения мышц ног, отрицательного давления, которое создается грудной клеткой при вдохе и правым предсердием.

В стенках венозных сосудов расположены полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови. Нормальная работа венозного клапанного аппарата обеспечивает физиологическое направление крови по сосудистому бассейну к правым отделам сердца.

В силу различных причин нарушается функция полулунных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови и застойным явлениям в области стоп и голеней.

Часть крови перебрасывается из глубоких в поверхностные вены, растягивает их стенку и вызывает образование варикозных узлов. Поверхностные сосуды выходят под кожу, приобретают внешний вид конгломератов синего цвета, безболезненных на ощупь. Растяжение глубоких сосудов усугубляет недостаточность клапанного аппарата, замедляет ток крови, способствует образованию тромбов.

Со временем тромбы рассасываются, но оставляют после себя фиброзное изменение стенки сосудов и клапанов, усиливая венозную недостаточность. Образуется порочный круг, который вызывает прогрессирование ХВН.

Застойные явления в сосудах приводят к выпотеванию плазмы, белков, эритроцитов крови в ткани. Нарушается кровоток в микроциркуляторном русле и лимфатической системе нижних конечностей. Это вызывает накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма, свободных радикалов и медиаторов воспаления.

Патологический процесс вызывает нарушение питания стоп и голеней. Формируются трофические язвы, возникает целлюлит (воспаление подкожно-жировой клетчатки), нарушается нервная иннервация, снижается способность к двигательной активности. В тяжелых случаях возникает сердечно-венозная недостаточность, ухудшая работу всех органов и систем.

Причины

Высокая частота развития венозно-сосудистой недостаточности нижних конечностей среди населения мира связана с эволюцией – прямохождением человека. Действие гравитации земли способствует замедлению оттока венозной крови из ног к сердцу. Полноценная работа клапанов – основной механизм, который обеспечивает физиологический процесс кровообращения нижних конечностей. При воздействии неблагоприятных факторов нарушается работа клапанного аппарата, что способствует возникновению ХВН.

Причины хронической венозной недостаточности:

• длительное пребывание в статических позах – стоя и сидя;
• повышение внутрибрюшного давления — работа грузчиком, подъем тяжестей, роды, период беременности, запоры;
• посттромбофлебитический синдром — образование тромба в просвете вены вследствие травмы, заболеваний крови, опухолей;
• гормональный дисбаланс в организме — при беременности, климаксе, гормонозависимых новообразованиях, эндокринных заболеваниях;
• врожденная патология венозной системы — синдром Клиппель-Триноне, синдром Парке-Вебера;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой возраст.

Более частое развитие ХВН у женщин связано с высоким содержанием эстрогена в крови, гормональной перестройкой и повышением давления в малом тазу во время беременности и родов. Продолжительность жизни женщин выше, чем у мужской части населения, а венозная недостаточность ног чаще встречается в пожилом возрасте.

Классификация

В медицинской практике применяется российская и международная классификация ХВН, которая помогает правильно поставить диагноз, определить тактику ведения больного и назначить адекватное лечение.

Российская классификация включает степени хронической венозной недостаточности:

• 0 степень – нет клинических проявлений, присутствуют патологические изменения при инструментальных обследованиях.
• 1 степень – преходящие отеки, тяжесть в ногах при длительных статических позах, судороги во время сна.
• 2 степень – стойкие отеки стоп и голеней, интенсивный болевой синдром, пигментация кожи, экзема.
• 3 степень – нарастание всех симптомов, образование трофических язв.

При 0 степени назначают профилактическое лечение для предупреждения прогрессирования заболевания. На этой стадии можно достичь полного выздоровления. При 1 степени своевременная терапия останавливает развитие болезни в 70% случаев. В случае ХВН 2 степени и 3 степени лечение только замедляет прогрессирование патологии и облегчает общее состояние.

Международная классификация включает причины, анатомические изменения, патоморфологические процессы и степень снижения трудоспособности.

По причинному фактору ХВН бывает:

• врожденная;
• первичная с невыясненной причиной;
• вторичная – посттравматическая, посттромбофлебитическая и др.

По степени анатомических изменений классификация отражает:

• сегмент – глубокая, соединительная, поверхностная вена;
• уровень поражения — голень, бедро;
• локализацию – большая подкожная вена, нижняя полая вена.

По степени патоморфологических изменений:

• с явлениями рефлюкса — обратного заброса венозной крови через клапан;
• с явлениями обструкции — закупорки венозного сосуда;
• смешанная.

По степени снижения трудоспособности:

• 0 степень – без симптомов и нарушения трудоспособности;
• 1 степень – клинические проявления не нарушают трудоспособность;
• 2 степень – при регулярном лечении трудоспособность не нарушена;
• 3 степень – трудоспособность нарушена даже при регулярной терапии.

Международная классификация составлена по системе СЕАР и в полной мере отражает тяжесть течения заболевания и последствия недостаточности венозного кровообращения.

Клиническая картина

Клинические признаки ХВН медленно прогрессируют и на начальных этапах не взывают беспокойства у больных. Один из ранних симптомов венозной недостаточности – тяжесть в ногах и распирающие боли в икроножных мышцах, которые возникают при длительном сидячем положении или необходимости стоять более часа.

Такие симптомы списываются на естественную усталость и больные не обращаются к врачу. В то же время своевременная диагностика болезни и адекватное лечение в начале развития ХВН имеет весомое значение для предотвращения прогрессирования патологии и снижения риска появления осложнений.

Признаки венозной недостаточности:

• усталость ног после длительного положения сидя или стоя («ноги не ходят»);
• распирающие боли в икроножных мышцах;
• отеки на стопах и голеностопных суставах к вечеру;
• судороги голени в ночное время;
• сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) на коже голеней и бедер;
• сухость, бледность, пигментация кожи ног;
• дерматиты, экземы, трофические язвы нижней трети голени.

В запущенных случаях в ногах депонируется значительное количество крови, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это вызывает снижение церебрального кровотока и приводит к болям в голове, головокружениям, обморокам.

Нарушение кровоснабжения сердца вызывает признаки сердечной недостаточности, органов дыхания – венозную недостаточность легких. Изменения кровотока в области малого таза способствует бесплодию и снижению эректильной функции у мужчин. Вследствие прогрессирования болезни снижается устойчивость к физическим и умственным нагрузкам, ухудшается работа всех органов и систем, что приводит к инвалидности.

Насколько опасна венозная ХВН?

По статистике, подавляющее большинство больных не придают серьезного значения ХВН, пока не возникают эстетические дефекты ног (варикозное расширение вен) или не нарушается работоспособность. В некоторых случаях пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при появлении трофических нарушений нижних конечностей.

Такие патологические симптомы возникают на поздних стадиях развития болезни, когда невозможно остановить прогрессирование патологии, а лечение требует больших усилий и финансовых затрат.

Опасные осложнения болезни венозная недостаточность:

• трофические изменения – стойкие к лечению экземы и трофические язвы;
• тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии вызывают летальный исход, перед смертью возникает затруднение дыхание и сильная боль в груди;
• нарушение двигательной активности вследствие отеков и неврологических последствий;
• сердечно-легочная недостаточность;
• снижение ментальной деятельности.

Трофические язвы венозной недостаточности способствуют росту и размножению болезнетворных бактерий, что приводит к гангрене и повышает риск ампутации конечности. Длительное течение болезни приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагноз ХВН устанавливают после сбора жалоб, объективного осмотра и проведения дополнительных методов исследования. Жалобы пациента помогают заподозрить заболевание и косвенно определить тяжесть течения патологии.

При объективном осмотре врач-флеболог или хирург оценивает внешний вид подкожных вен и кожных покровов, выявляет отеки и болезненность в ногах, выслушивает дыхание над легкими и тоны сердца.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы обследования:

• Дуплексное УЗИ.
• Доплеровское УЗИ.
• Флебография — рентгенография вен с контрастным веществом.

В большинстве случаев достаточно назначения ультразвукового обследования для постановки окончательного диагноза.

Лечебная тактика

Лечением ХВН занимаются специалисты из области терапии и хирургии. Консервативное лечение назначают при 0–1 степени заболевания и в качестве поддерживающей терапии при 2–3 степени патологии. Оперативное вмешательство назначают для радикального удаления патологически измененных вен и восстановления нормального кровотока в нижних конечностях.

Средства от венозной недостаточности оказывают следующие терапевтические эффекты:

• разжижают кровь и предотвращают патологическое тромбообразование;
• укрепляют стенки сосуда, снижают ее проницаемость;
• улучшают венозный тонус;
• устраняют отеки стоп и голеностопов;
• нормализуют питание тканей ног;
• снижают аллергические высыпания на коже и болевой синдром.

В консервативную терапию включают такие лекарства от венозной недостаточности:

• венотоники и венопротекторы, изготовленные на основе лекарственных трав (Детралекс, Флебодиа, Венарус);
• антикоагулянты (Гепарин и его производные);
• антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Клопидогрель);
• антигистаминные (Лоратадин,Цетрин);
• антибактериальные и антигрибковые препараты при инфицировании трофических ран (Цефалоспорины, Тетрациклины, Нистатин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид);
• местное лечение в виде кремов и мазей (Лиотон, Венитан, Альгипор).

Препараты при венозной недостаточности назначает врач в зависимости от степени ХВН и тяжести течения болезни. Лекарственные средства принимают регулярными или эпизодическими курсами по 2–3 месяца, по рекомендации специалиста – в таблетках или уколах. В случае стойких отеков при венозной недостаточности применяют калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Спироналоктон).

Компрессионная терапия направлена на поддержание венозного тонуса и включает:

• бинтование ног эластичным бинтом;
• ношение компрессионного белья (гольф, чулок);
• пневмомассаж.

Склеротерапия – это метод лечения, который заключается в склерозировании патологически измененной вены. Для этого в сосуд вводят химическое вещество, вызывающее ожог внутренней оболочки (эндотелия). В результате вена спадается и выключается из кровотока.

Хирургический метод проводят несколькими способами. Патологически измененную вену либо перевязывают, либо удаляют при помощи специального зонда после наложения медицинских жгутов. Современные клиники оборудованы эндоскопической аппаратурой, позволяющей проводить операции с минимальным повреждением тканей и коротким восстановительным периодом.

При консервативном лечении и после проведения хирургического вмешательства рекомендуют занятия ЛФК. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышц нижних конечностей и повышению тонуса венозной стенки. Полезны занятия плаванием, пробежки, езда на велосипеде, спортивная ходьба.

Рацион обогащают свежими фруктами и овощами, которые поставляют в организм фиброзные волокна в составе клетчатки для укрепления венозной стенки. В питание необходимо ограничить жирные, острые, соленые блюда, которые вызывают жажду и перегружают жидкостью венозную систему. Низкокалорийная диета показана пациентам с лишним весом. Рациональное питание предупреждает появление запоров, что снижает риск повышения внутрибрюшного давления.

Профилактические меры

Профилактика ХВН предупреждает прогрессирование болезни и устраняет риск развития осложнений. Что такое профилактические меры, должен знать каждый, от этого зависит сохранение здоровья и трудоспособности.

Профилактика ХВН включает:

• предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к венозной недостаточности;
• нормализация рациона и устранения запоров;
• правильное родоразрешение, ношение бандажа во время беременности;
• рациональное распределение физических нагрузок и отдыха;
• ношение профилактического компрессионного белья.

ХВН – это заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз патологии и снижают риск возникновения осложнений.

Что такое несостоятельность клапанов и как она лечится

Венозные клапаны в сосудах нижних конечностей человека подвержены различным патологиям. Такой недуг развивается как внутриутробно, так и в раннем детском возрасте, когда осуществляется правильное формирование венозной системы.

Венозные клапаны в сосудах нижних конечностей человека в течение жизни подвергаются воздействиям внешней и внутренней среды и патологически изменяются.

Иногда несостоятельность венозных створок закладывается у плода в период беременности матери и продолжается после рождения. Однако чаще клапаны теряют свои функции в процессе жизни.

Неспособность клапанов вен нижних конечностей обеспечивать естественный кровоток и определяет их несостоятельность.

При этом наблюдается расширение сосудов и увеличение давления на их стенки. При большем диаметре дверки уже не могут полностью закрывать русло, усиливая застой крови. Застойная кровь, перенасыщенная продуктами распада, их еще больше разрушает.

Еще одним опасным фактором является изменение эластичности сосудистых стенок, которые регулируют кровоток.

Причины, провоцирующие различные патологии:

• травмы ног;
• долгая работа, стоя или сидя, малые физические нагрузки, без которых нет помощи мышечной помпы при кровообращении;
• чрезмерные нагрузки, например занятия спортом или тяжелый физический труд;
• наследственные факторы, патология часто является семейным заболеванием;
• нарушения обмена веществ, сахарный диабет, любые заболевания, влияющие на состав крови и способствующие тромбообразованию;
• неправильное питание;
• гипертония.

Недостаточность створок вызывает острое течение заболевания. Она характеризуется тяжестью в ногах, отечностью, появлением сначала сосудистой сетки, а потом синюшности ног. Пораженными могут оказаться как все сосуды, так и отдельные. Чаще всего процесс начинается с недостаточности клапанов перфорантных вен голени .

Это ведет к выбросу крови в поверхностные сосуды, их выпячиванию и разбуханию. На месте бугров кожа темнеет, грубеет, при отсутствии лечения появляются трофические поражения.

Диагностирование состояния клапанов проводится с помощью УЗИ. Обследование иногда показывает поражение всех створок большой поверхностной вены. Несостоятельность остиального клапана большой подкожной вены вызывает заброс крови из тазовых вен в поверхностные и развитие рефлюкса.

Отсутствие лечения приводит к застою крови и развитию таких патологий, как тромбоз и тромбофлебит. Остиальный клапан большой подкожной вены не заменяют, при операции обычно удаляют вену или иссекают ее часть.

Пациентам следует знать, что восстановить утерянные функции створок не удается.

Лечение несостоятельности клапанов вен нижних конечностей направлено на улучшение кровотока и недопущение застоя крови.

На это направлены основные методы лечения. Образовавшиеся сгустки и тромбы мешают работе створок, не дают им закрываться. Не допустить развитие тромбоза и тромбофлефита – основная задача. При операции неработающие клапаны приходится иссекать вместе с участками сосудов.

Поэтому особенно важна ранняя диагностика.

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения.

Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Причины варикоза

При варикозной болезни подкожных вен наиболее частым является первый рефлюкс. Последний вариант рефлюкса встречается крайне редко.

Особым видом бедренно- подколенного рефлюкса является ретроградное попадание крови в подколенную вену через глубокую вену бедра при состоятельности клапанов бедренной вены. В середине 20-го столетия стало известно, что клапанная недостаточность бедренной и подколенной вен носит у больных вари­козной болезнью первичный характер, то есть не является результатом тромбоза этих вен, а развивается вследствие эктазии указанных магистралей.

Также были накоплены манные, что рефлюкс крови по бедренно-подколенному сегменту может быть проявлением врожденного уродства отдельных клапанов или даже полного их отсутствия. Указанная аномалия может сопровождать варикозную болезнь, а может наблюдаться и при отсутствии какой-ли­бо патологии поверхностных вен.

Отсюда ясно, что кор­рекция клапанной недостаточности глубоких вен — задача индивидуальная.

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз;
• врождённые патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы конечностей.

Классификация

В России флебологами – специалистами «по венам» – принята следующая классификация ХВН, структурирующая данное заболевание в зависимости от его стадии:

• Степень 0. Отсутствие симптомов ХВН;
• Степень 1. Больные жалуются на болевые ощущения в ногах, чувство тяжести, периодические судороги и отечность;
• Степень 2. Отеки становятся более выраженными и устойчивыми, заметна повышенная пигментация, изменения подкожной клетчатки дегенеративно-дистрофического характера (липодерматосклероз или «индуративный целлюлит»), возможно появление сухой или мокнущей экземы.
• Степень 3. Выражается появлением у больного открытой или зажившей трофической язвы.

«Нулевая» степень была обозначена российскими специалистами с целью правильного определения лечения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также самой болезни. В данном случае оно будет отличаться от требуемой при ХВН 1 или 2 степени терапии.

Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

1. Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
2. Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
3. Наблюдается варикозное расширение вен.
4. Наблюдается отечность.
5. Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
6. Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
7. Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

• Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
• Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
• Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
• Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

Венозная недостаточность нижних конечностей, а также ее симптомы и лечение, продолжают изучаться врачами. Регулярно появляются новые методики, позволяющие быстро справиться с заболеванием. Хотя перед выбором подходящего варианта специалист проводит подробное обследование. Посредством него удается выявить определенный вид недуга.

• Хроническая недостаточность;
• Клапанная недостаточность;
• Острая недостаточность.

Во всех трех случаях применяются лекарственные препараты. Посредством них удается быстро убрать проявление изменений, чтобы восстановить нормальный ток крови. Перед его изучением следует познакомиться с подробным описанием каждого вида.

Хроническая недостаточность

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей считается практически безопасной, но это распространенная ошибка. Она развивается с течением времени, поэтому не сразу обнаруживается. Только подробное обследование дает точную картину, позволяя разобраться в причинах образования серьезного заболевания.

ХВН – серьезная проблема. Ее развитие сопровождается образованием трофических язв, а после них обычно приходится сталкиваться с новыми недугами. Они являются последствием неправильного кровообращения в ногах, что приводит к осложнениям. Врачи советуют посещать осмотр при появлении первых подозрений, чтобы не усугублять ситуацию.

Клапанная недостаточность

Клапанную венозную недостаточность перфорантных вен врачи редко обнаруживают. Она встречается у небольшого числа пациентов, но также является серьезной патологией опорно-двигательного аппарата. В этом случае происходит перекрывание подкожных вен, что не только нарушает правильный кровоток, но в некоторых случаях приводит к движению в обратном направлении.

Лечение клапанов вен остается одним из сложнейших процессов. Курс лекарственных препаратов остается частью длительного восстановления ног, происходящего вместе со специальными упражнениями. В ином случае не удается пройти полную реабилитацию, что отрицательно сказывается на передвижении человека.

Острая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность – наиболее яркое проявление серьезного заболевания. Резкая закупорка вен приводит к страшным последствиям, в частности, некоторым формам тромбоза. Развитие происходит в короткий срок, поэтому своевременно пройти обследование удается только отдельным пациентам. В ином случае врачам приходится основываться на распространенных симптомах.

Острая недостаточность вен нижних конечностей быстро перетекает в другие заболевания. Для излечивания применяются лекарственные препараты, но после них потребуется длительная реабилитация. Так что пациенту придется на большой срок остаться в стационарных условиях.

Степени хронической венозной недостаточности

Чаще всего во флебологии применяется классификация венозной недостаточности по ее степеням развития:

1. Нулевая степень — симптомы заболевания отсутствуют, но полного здоровья вен уже не наблюдается. Начинаются нарушения со стороны клапанов и венозной стенки.
2. Первая степень — появляются боли в ногах, тяжесть, отеки преходящего характера, иногда — судороги по ночам. Могут быть заметны сосудистые звездочки — телеангиоэктазии.
3. Вторая степень — отеки на ногах становятся стойкими, появляется гиперпигментация, симптомы липодерматосклероза, экзема сухая или мокнущая.
4. Третья степень — наблюдаются трофические язвы — открытые или зажившие.

0 степень – отсутствуют любые клинические проявления, несмотря на наличие визуальной расширенной подкожной венозной сети.

1 степень – ощущение тяжести в голенях в вечернее время и появление локальной отечности в области лодыжек, которые исчезают утром. Визуально отмечается наличие телеангиэктазий на поверхности кожных покровов нижних конечностей.

2 степень – жгучая распирающая боль в нижних конечностях и отеки носят постоянный характер и усиливаются после физической нагрузки. Внешними признаками является появление участков гиперпигментации и липодерматосклероза на поверхности кожных покровов. Над участками расширенных вен отмечается истончение кожи и локальный зуд.

Симптоматика

ХВН выделяется отличающейся симптоматикой на разных стадиях заболевания. На начальном этапе его протекания симптомы венозной недостаточности могут либо отсутствовать совсем, либо проявляться в незначительной степени. Больные в этом случае выражают следующие жалобы:

• ощущение тяжести в ногах, усиливающееся при длительном нахождении в положении “стоя”;
• повышенная отечность;
• периодически кратковременные судороги, обычно наступающие в ночное время;
• повышенная пигментация кожных покровов в удаленной от голени зоне.

При первых стадиях данного заболевания варикозное расширение вен – скорее исключение, чем правило, но иногда оно также может появляться. На более глубоких этапах ХВН такое нарушение, наоборот, встречается практически у всех пациентов.

При развитии патологии к перечисленным выше симптомам могут добавляться следующие:

• нарушение способности кровеносной системы доставлять кровь к тканям, расположенным в нижних
• конечностях (в пораженной зоне);
• появление трофических язв;
• головокружения (иногда сопровождающиеся обмороками), вызванные излишним накоплением крови на каком-либо из сосудистых участков;
• появление признаков сердечной недостаточности.

Обычно при заболевании “венозная недостаточность” симптомы появляются не одновременно, а дополняют друг друга постепенно.

У пациентов с ХВН нижних конечностей повышается объем циркулирующей крови (в сосудах, расположенных в этой зоне), поэтому они обычно тяжело переносят повышенный объем физических и умственных нагрузок.

Согласно статистическим данным, венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы и лечение которой устанавливаются врачом — сосудистым хирургом или флебологом, встречается примерно у 15-17% населения.

Как проявляется венозная недостаточность

Для удобства дифференциальной диагностики, ХВН, в соответствии с имеющейся симптоматикой, разделяют на отдельные классы и стадии.

Так, на первой из них человек может заметить незначительные узелки расширения вен. Это не влечет за собой особого дискомфорта.

Иногда больные сообщают о незначительном покалывании в поврежденном месте, тяжести и усталости в ногах после физического переутомления. В конце дня может наблюдаться отек в нижней части конечностей.

Вторая стадия заболевания характеризуется более заметными проявлениями: вены набухают, выпирают из-под кожи. Болезнь активно прогрессирует.

Если появилась венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы, лечение станут основным вопросом для пациентов.

Специалистам часто приходится бороться с заболеванием, помогая людям встать на ноги. Оно появляется из-за постоянной нагрузки на ноги, влияющей на сосуды.

Со временем ток крови нарушается, что меняет форму вен, а также нарушая нормальную работу мышц.

Венозная недостаточность нижних конечностей, а также ее симптомы и лечение, продолжают изучаться врачами.

Регулярно появляются новые методики, позволяющие быстро справиться с заболеванием. Хотя перед выбором подходящего варианта специалист проводит подробное обследование.

Посредством него удается выявить определенный вид недуга.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей считается практически безопасной, но это распространенная ошибка.

Она развивается с течением времени, поэтому не сразу обнаруживается.

Только подробное обследование дает точную картину, позволяя разобраться в причинах образования серьезного заболевания.

ХВН – серьезная проблема. Ее развитие сопровождается образованием трофических язв, а после них обычно приходится сталкиваться с новыми недугами.

Они являются последствием неправильного кровообращения в ногах, что приводит к осложнениям.

Врачи советуют посещать осмотр при появлении первых подозрений, чтобы не усугублять ситуацию.

Клапанную венозную недостаточность перфорантных вен врачи редко обнаруживают.

Она встречается у небольшого числа пациентов, но также является серьезной патологией опорно-двигательного аппарата.

В этом случае происходит перекрывание подкожных вен, что не только нарушает правильный кровоток, но в некоторых случаях приводит к движению в обратном направлении.

Лечение клапанов вен остается одним из сложнейших процессов.

Курс лекарственных препаратов остается частью длительного восстановления ног, происходящего вместе со специальными упражнениями.

В ином случае не удается пройти полную реабилитацию, что отрицательно сказывается на передвижении человека.

Острая сосудистая недостаточность – наиболее яркое проявление серьезного заболевания. Резкая закупорка вен приводит к страшным последствиям, в частности, некоторым формам тромбоза.

Развитие происходит в короткий срок, поэтому своевременно пройти обследование удается только отдельным пациентам. В ином случае врачам приходится основываться на распространенных симптомах.

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей

Признаки заболевания обнаружить не так сложно.

Венозная недостаточность нижних конечностей — симптомокомплекс, развивающийся на фоне нарушения нормального оттока венозной крови.

Патология может иметь несколько типов протекания, а хроническая форма характеризуется 4 сменяющими друг друга стадиями.

О том, какие причины ведут к развитию патологии, про основные симптомы, признаки и способы лечения венозной недостаточности ног, в том числе народными средствами, будет рассказано ниже.

Все зависит от формы недуга

К основным симптомам, свидетельствующим о развитии хронической венозной недостаточности, следует отнести: чувство тяжести в нижних конечностях, боли распирающего характера в проекции голени, наличие парестезий и судорог. В зависимости от длительности течения заболевания эти симптомы имеют разную степень выраженности.

Главным признаком хронической венозной недостаточности является то, что все вышеперечисленные клинические проявления беспокоят больного после продолжительного нахождения в положении стоя и улучшение состояния наблюдается даже после кратковременного обеспечения покоя конечностям.

По мере нарастания давления в системе венозных сосудов и развития недостаточности венозных клапанов, заметно ухудшается состояние больного – появляются внешние изменения в виде образования подкожной сети расширенных вен и развития изменений кожных покровов в виде дерматита и трофических язв нижних конечностей.

Диагностика заболевания

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Постановка диагноза основывается на данных осмотра и сбора анамнеза исходя из жалоб больного. Кроме внешнего осмотра, пальпации нижних конечностей в обязательном порядке пациенту требуется инструментальное обследование и лабораторная диагностика проблемы. В зависимости от стадии патологии и ее симптоматики могут быть рекомендованы такие виды обследований:

1. УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей. Позволяет оценить состояние вен — глубоких и магистральных подкожных, расположенных на нижних конечностях. Дуплексное сканирование (допплеррография) поможет выявить скорость кровотока в венах, параметры венозной стенки, степень состоятельности клапанов, участки рефлюкса, присутствие тромбов и другие необходимые показатели.
2. Лимфография. Назначается при серьезных нарушениях оттока лимфы и появлении сильных отеков, распространении их на область бедра.
3. Исследование гемостаза (анализ на фибриноген, коаулограмму, протромбиновый индекс, агрегацию тромбоцитов и т.д.). Необходимо для оценки густоты крови и выявления степени риска формирования тромбов.
4. Общий анализ крови. Проанализировав уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов врач может сделать вывод о вязкости крови и о работе системы свертываемости крови. Если в анализе повышены лейкоциты, это может указывать на фазу активного воспаления в венозной системе.
5. Флебография. Этот метод обследования хирургический, проводится в стационаре, так как предполагает введение катетера в вену и подведение его к области локализации проблемы. После того, как к сосуду будет введено контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок, который позволяет детально рассмотреть состояние вен.

• ОАК;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
• если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Лечение

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводится как консервативными (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическими методами. Использование лекарственных средств без применения операционного вмешательства эффективно в тех случаях, когда заболевание еще не перешло в глубокую стадию.

Кроме того, «терапевтический» подход будет рационален при подготовке к операциям и в период восстановления после ее проведения.

Лечение ХВН осуществляется флеботропными (венотонизирующими) лекарственными препаратами, относящимися к фармакологической группе ангиопротекторов.

Этими примерами мы хотим подчеркнуть многообра­зие исходных точек формирования вертикального рефлюкса в подкожных венах нижней конечности, что не может не учитываться при определении показаний, а также выборе объема и технологии хирургического вмешательства.

К вертикальному рефлюксу следует отнести и сброс крови по малой подкожной вене при клапанной неполно­ценности сафено-поплитеального соустья. Однако послед­нее существует не у всех людей, поэтому и рефлюкс крови по малой подкожной вене — явление редкое.

Он, как и в стволе большой подкожной вены, имеет похожие разновидности. Чаще наблюдается короткий рефлюкс в проксимальной части малой сафены, что может рассматри­ваться как показание к изолированной перевязке соустья.

Нередко пациенту предлагается удалить проблемную вену при помощи методов классической хирургии или склеротерапии. Но такой подход хорош только при варикозе, а хроническая венозная недостаточность — системный процесс, лечить который нужно при помощи комплексного подхода.

Цель лечения — это полное или частичное восстановление деятельности венозной системы и лимфатических органов нижних конечностей, а также профилактика рецидивов болезни.

Длительность медикаментозного лечения может составлять 2-4 месяца, а повторять курсы следует согласно предписаниям врача. Параллельно обязательно применяются немедикаментозные приемы, меняется образ жизни. Лекарственные препараты для лечения венозной недостаточности следующие:

1. флеботропные средства для повышения тонуса сосудов — Антистакс, Детралекс, Верорус, Флебодия, Эскузан; Подробнее о лечении флеботромбоза нижних конечностей
2. лекарства для наружного применения с тонизирующим и укрепляющим эффектом — Лиотон, Гепариновая мазь, Гинкор, Венобене;
3. противовоспалительные средства наружного и системного действия для снятия симптомов болезни — Диклофенак, Мелоксикам, Феналгон, Бутадионовая мазь, Индометациновая мазь;
4. антиагреганты при сгущении крови — Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель;
5. местные глюкокортикостероиды при экземе и дерматитах — Акридерм, Гидрокортизоновая мазь; Читайте о лечении варикозного дерматита мазями
6. мази с антибиотиками, антисептики для обработки раневых поверхностей, трофических язв, очагов вторичного воспаления — Хлоргексидин, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, Эритромициновая мазь;
7. системные антибиотики при тяжелых септических осложнениях — Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс.

Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа.

После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

• лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
• лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
• медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей осуществляется несколькими способами. Некоторые врачи советуют на начальных стадиях гимнастику, но она больше подходит для реабилитации. Наибольшую эффективность дают отдельные препараты.

Терапия народными средствами

Лечение народными средствами может стать отличным подспорьем для больного с венозной недостаточностью. Оно не только поможет замедлить патологический процесс в самом начале болезни, но и будет усиливать работу консервативных препаратов на любой стадии ХВН. Рецепты, полезные больному, следующие:

1. Взять по чайной ложке коры и листьев лесного ореха. Залить сырье стаканом кипятка, оставить на 2 часа. Процедить, пить по 1/3 стакана трижды в день натощак.
2. Измельчить 50 г листьев каланхоэ, залить их 250 мл водки, оставить в темноте на 7 дней. Затем аккуратно втирать эту настойку в больные области ног перед сном.
3. Заварить 200 г коры рябины половиной литра кипятка, поместить в термос, оставить на 10 часов. Принимать настой по 30 мл до еды трижды в день.
4. Соединить по чайной ложке корня валерианы, соцветий хмеля, листьев мяты перечной, листьев вахты трехлистной. Залить 1,5 столовые ложки сбора 400 мл кипятка, оставить на час. Пить по 40 мл трижды в день натощак.
5. Килограмм измельченной хвои заварить 5 литрами кипятка. Дать хорошо настояться. Принимать ванночки для ног, но при этом не делать воду слишком горячей.

Возможные осложнения

При неправильном, либо не начатом вовремя лечении ХВН может угрожать различными осложнениями. Симптомами предшествующих тяжелых заболеваний могут быть сильная боль в вене, боль при касании ноги, эритема кожных покровов, визуально заметное расширение вен в области бедер, промежности, посинение, покраснение кожи.

Особенно часто нелеченная ХВН осложняется у беременных женщин, а также у рожениц, пренебрегающих советами врача относительно ношения компрессионного трикотажа.

Неприятные и порой очень опасные осложнения венозной недостаточности могут быть следующими:

• воспаление стенки вены — флебит;
• закупорка вены тромбом с последующим воспалением — тромбофлебит;
• воспаление ткани по периферии вен — перифлебит;
• трофические язвы;
• рожистое воспаление кожи;
• пиодермия;
• кровотечения из воспаленных вен;
• синдром недогрузки сердца;
• повышение аллергизации организма вследствие накопления метаболитов в организме;
• тромбоэмболия конечности;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Последнее указанное осложнение часто влечет за собой смертельный исход, и привести к нему может простое и, казалось бы, совершенно не тяжелое заболевание — венозная недостаточность нижних конечностей.

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

• спортсмены;
• люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
• люди с избыточной массой тела;
• беременные женщины.

Профилактика заболевания

Людям, которые по имеющимся заболеваниям или факторам риска имеют все шансы заполучить венозную недостаточность, следует обратить пристальное внимание на меры профилактики патологии. Для этого необходимо:

• больше гулять пешком;
• делать утреннюю зарядку, регулярные разминки для ног в офисе;
• отказаться от силовых видов спорта и тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от сауны, бани, горячих ванн, если уже имеется варикоз или тромбофлебит;
• не злоупотреблять соляриями и пребыванием на солнце;
• сбросить лишний вес;
• правильно питаться, кушать больше растительной пищи;
• принимать поливитамины;
• уменьшить количество соли в рационе;
• предупреждать запоры;
• носить компрессионный трикотаж с легкой степенью компрессии.

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

• не перегревайтесь на солнце;
• не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
• не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
• диета;
• отказ от высоких каблуков.

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

Формы

• острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы тромбоза, а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
• хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается пиодермия и прочие аномалии сосудов.

Причины

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз;
• врождённые патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

• препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
• ожирение;
• слабая двигательная активность;
• возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
• статические нагрузки;
• хронические запоры;
• подъем тяжестей (постоянный).

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

• спортсмены;
• люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
• люди с избыточной массой тела;
• беременные женщины.

Классификация

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

• степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
• степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
• степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
• степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

• 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
• 1 – телеангиэктазии;
• 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
• 3 – появляются стойкие отеки;
• 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 — изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

• ЕС – генетическая склонность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

• хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
• ХВН с проявлениями обструкции;
• ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

• чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
• образование отёков на нижних конечностях;
• ночные судороги;
• гипопигментация или гиперпигментация кожи;
• кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
• на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
• из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Диагностика

• ОАК;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
• если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Лечение

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

• лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
• лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
• медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Профилактика

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

• не перегревайтесь на солнце;
• не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
• не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
• диета;
• отказ от высоких каблуков.

Рекомендации специалиста

Острая и хроническая венозная недостаточность мозга и нижних конечностей – сложное и коварное заболевание, которое порой протекает совершенно бессимптомно и даёт о себе знать на последних стадиях. Последствия же его могут быть очень тяжёлыми, вплоть до тромбоэмболии. Поэтому если человек ощущает постоянную тяжесть в ногах и к вечеру у него появляются отеки, следует немедленно посетить врача для исключения венозной недостаточности или её подтверждения.

Симптомы и степень тяжести порока

Чаще всего во флебологии применяется классификация венозной недостаточности по ее степеням развития:

1. Нулевая степень — симптомы заболевания отсутствуют, но полного здоровья вен уже не наблюдается. Начинаются нарушения со стороны клапанов и венозной стенки.
2. Первая степень — появляются боли в ногах, тяжесть, отеки преходящего характера, иногда — судороги по ночам. Могут быть заметны сосудистые звездочки — телеангиоэктазии.
3. Вторая степень — отеки на ногах становятся стойкими, появляется гиперпигментация, симптомы липодерматосклероза, экзема сухая или мокнущая.
4. Третья степень — наблюдаются трофические язвы — открытые или зажившие.

Проведение диагностики

Аортальная недостаточность с точным определением ее степени может быть диагностирована на УЗИ сердца:

• Стандартная (ЭХО-кардиография) – визуально обнаруживает неполноценное смыкание створок клапана, структуру миокарда, объем полостей и функционирование других клапанов сердца.
• Доплерометрия и дуплексное сканирование – определяет сколько крови забрасывается из аорты в левый желудочек.

Эти исследования нужны для оценки общих изменений в организме и сердце.

Степень	Размер обратной струи крови, на клапане аорты	Объем крови, возвращающейся через аортальный клапан
Первая	Менее 5 мм	Менее 15% от выброса
Вторая	От 5 до 10 мм	От 15 до 30%
Третья	От 10 до 15 мм	От 30 до 50%
Четвертая	Более 15 мм	Более 50% выброса из сердца

Постановка диагноза основывается на данных осмотра и сбора анамнеза исходя из жалоб больного. Кроме внешнего осмотра, пальпации нижних конечностей в обязательном порядке пациенту требуется инструментальное обследование и лабораторная диагностика проблемы. В зависимости от стадии патологии и ее симптоматики могут быть рекомендованы такие виды обследований:

1. УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей. Позволяет оценить состояние вен — глубоких и магистральных подкожных, расположенных на нижних конечностях. Дуплексное сканирование (допплеррография) поможет выявить скорость кровотока в венах, параметры венозной стенки, степень состоятельности клапанов, участки рефлюкса, присутствие тромбов и другие необходимые показатели.
2. Лимфография. Назначается при серьезных нарушениях оттока лимфы и появлении сильных отеков, распространении их на область бедра.
3. Исследование гемостаза (анализ на фибриноген, коаулограмму, протромбиновый индекс, агрегацию тромбоцитов и т.д.). Необходимо для оценки густоты крови и выявления степени риска формирования тромбов.
4. Общий анализ крови. Проанализировав уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов врач может сделать вывод о вязкости крови и о работе системы свертываемости крови. Если в анализе повышены лейкоциты, это может указывать на фазу активного воспаления в венозной системе.
5. Флебография. Этот метод обследования хирургический, проводится в стационаре, так как предполагает введение катетера в вену и подведение его к области локализации проблемы. После того, как к сосуду будет введено контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок, который позволяет детально рассмотреть состояние вен.

Можно ли вылечить болезнь

Судить о том, излечима ли аортальная недостаточность, однозначно нельзя. С одной стороны – ее симптомы можно ликвидировать, но с другой – нельзя полностью восстановить естественную нормальную структуру клапана и аорты.

Лечебную тактику решают врачи кардиологи и кардиохирурги. Она зависит от степени недостаточности и скорости ее нарастания: тактика может быть консервативной и оперативной (хирургической).

Лечение легкой и умеренной медленно развивающейся недостаточностью

• Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол);
• Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Берлиприл, Энап);
• Нитроглицерин (Изокет, Кардикет);
• Кардиопротекторы (Витамины Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Лечение выраженной, тяжелой и быстро прогрессирующей недостаточности

Если аортальная клапанная недостаточность угрожает необратимыми изменениями миокарда и кровообращения у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний, показано хирургическое лечение. Его суть – в замещении пораженного клапана на искусственный протез.

Пациенты с искусственным клапаном пожизненно должны придерживаться щадящего режима, диеты, и принимать антикоагулянты: Клопидогрель, Варфарин, в крайнем случае Кардиомагнил или другие препараты ацетилсалициловой кислоты.

Этими примерами мы хотим подчеркнуть многообра­зие исходных точек формирования вертикального рефлюкса в подкожных венах нижней конечности, что не может не учитываться при определении показаний, а также выборе объема и технологии хирургического вмешательства.

К вертикальному рефлюксу следует отнести и сброс крови по малой подкожной вене при клапанной неполно­ценности сафено-поплитеального соустья. Однако послед­нее существует не у всех людей, поэтому и рефлюкс крови по малой подкожной вене — явление редкое.

Он, как и в стволе большой подкожной вены, имеет похожие разновидности. Чаще наблюдается короткий рефлюкс в проксимальной части малой сафены, что может рассматри­ваться как показание к изолированной перевязке соустья.

Нередко пациенту предлагается удалить проблемную вену при помощи методов классической хирургии или склеротерапии. Но такой подход хорош только при варикозе, а хроническая венозная недостаточность — системный процесс, лечить который нужно при помощи комплексного подхода.

Цель лечения — это полное или частичное восстановление деятельности венозной системы и лимфатических органов нижних конечностей, а также профилактика рецидивов болезни.

Длительность медикаментозного лечения может составлять 2-4 месяца, а повторять курсы следует согласно предписаниям врача. Параллельно обязательно применяются немедикаментозные приемы, меняется образ жизни. Лекарственные препараты для лечения венозной недостаточности следующие:

1. флеботропные средства для повышения тонуса сосудов — Антистакс, Детралекс, Верорус, Флебодия, Эскузан; Подробнее о лечении флеботромбоза нижних конечностей
2. лекарства для наружного применения с тонизирующим и укрепляющим эффектом — Лиотон, Гепариновая мазь, Гинкор, Венобене;
3. противовоспалительные средства наружного и системного действия для снятия симптомов болезни — Диклофенак, Мелоксикам, Феналгон, Бутадионовая мазь, Индометациновая мазь;
4. антиагреганты при сгущении крови — Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель;
5. местные глюкокортикостероиды при экземе и дерматитах — Акридерм, Гидрокортизоновая мазь; Читайте о лечении варикозного дерматита мазями
6. мази с антибиотиками, антисептики для обработки раневых поверхностей, трофических язв, очагов вторичного воспаления — Хлоргексидин, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, Эритромициновая мазь;
7. системные антибиотики при тяжелых септических осложнениях — Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Терапия народными средствами

Лечение народными средствами может стать отличным подспорьем для больного с венозной недостаточностью. Оно не только поможет замедлить патологический процесс в самом начале болезни, но и будет усиливать работу консервативных препаратов на любой стадии ХВН. Рецепты, полезные больному, следующие:

1. Взять по чайной ложке коры и листьев лесного ореха. Залить сырье стаканом кипятка, оставить на 2 часа. Процедить, пить по 1/3 стакана трижды в день натощак.
2. Измельчить 50 г листьев каланхоэ, залить их 250 мл водки, оставить в темноте на 7 дней. Затем аккуратно втирать эту настойку в больные области ног перед сном.
3. Заварить 200 г коры рябины половиной литра кипятка, поместить в термос, оставить на 10 часов. Принимать настой по 30 мл до еды трижды в день.
4. Соединить по чайной ложке корня валерианы, соцветий хмеля, листьев мяты перечной, листьев вахты трехлистной. Залить 1,5 столовые ложки сбора 400 мл кипятка, оставить на час. Пить по 40 мл трижды в день натощак.
5. Килограмм измельченной хвои заварить 5 литрами кипятка. Дать хорошо настояться. Принимать ванночки для ног, но при этом не делать воду слишком горячей.

Возможные осложнения и прогноз

При неправильном, либо не начатом вовремя лечении ХВН может угрожать различными осложнениями. Симптомами предшествующих тяжелых заболеваний могут быть сильная боль в вене, боль при касании ноги, эритема кожных покровов, визуально заметное расширение вен в области бедер, промежности, посинение, покраснение кожи.

Особенно часто нелеченная ХВН осложняется у беременных женщин, а также у рожениц, пренебрегающих советами врача относительно ношения компрессионного трикотажа.

Неприятные и порой очень опасные осложнения венозной недостаточности могут быть следующими:

• воспаление стенки вены — флебит;
• закупорка вены тромбом с последующим воспалением — тромбофлебит;
• воспаление ткани по периферии вен — перифлебит;
• трофические язвы;
• рожистое воспаление кожи;
• пиодермия;
• кровотечения из воспаленных вен;
• синдром недогрузки сердца;
• повышение аллергизации организма вследствие накопления метаболитов в организме;
• тромбоэмболия конечности;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Последнее указанное осложнение часто влечет за собой смертельный исход, и привести к нему может простое и, казалось бы, совершенно не тяжелое заболевание — венозная недостаточность нижних конечностей.

Профилактика заболевания

Людям, которые по имеющимся заболеваниям или факторам риска имеют все шансы заполучить венозную недостаточность, следует обратить пристальное внимание на меры профилактики патологии. Для этого необходимо:

• больше гулять пешком;
• делать утреннюю зарядку, регулярные разминки для ног в офисе;
• отказаться от силовых видов спорта и тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от сауны, бани, горячих ванн, если уже имеется варикоз или тромбофлебит;
• не злоупотреблять соляриями и пребыванием на солнце;
• сбросить лишний вес;
• правильно питаться, кушать больше растительной пищи;
• принимать поливитамины;
• уменьшить количество соли в рационе;
• предупреждать запоры;
• носить компрессионный трикотаж с легкой степенью компрессии.