Гангрена при сахарном диабете нередкое заболевание, которое вызывает распад клеток, вызванное потерей их кровоснабжения. Когда уровень сахара в крови не регулируется, это вызывает повреждение нервов, снижая способность организма бороться с инфекцией. Болезнь может задеть любую область человеческого организма, хотя чаще всего она возникает в нижних конечностях, пальцах, ступнях, пятках.

Почему развиваются гангренозные изменения у диабетиков

Поскольку ноги часто подвергаются травмам, увеличивается риск инфекции. Гангрена ноги при сахарном диабете выступает окончательным выражением острого или хронического сосудистого заболевания. Травмы, ношение неудобной обуви, нездоровый образ жизни часто проводят к возникновению некроза. С возрастом распространенность осложнений стопы увеличивается и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Инфекционное заболевание развивается в результате острого нарушения кровообращения или конечной стадии хронической артериальной недостаточности (атеросклероз, диабет, ишемия), когда сильно нарушается кровообращение конечностей и приводит к их некрозу. Отсутствие кислорода, накопление углекислого газа, кислотных метаболитов приводят к гибели нервов, мягких тканей и костей.

Классификация

Существует много разных форм опасного заболевания:

• сухая;
• влажная (мокрая);
• газовая;
• внутренняя;
• прогрессирующая бактериальная синергетическая.

Из них люди с диабетом подвергаются более высокому риску получить сухую и влажную гангрену, потому что у них повреждены кровеносные сосуды из-за высокого уровня сахара в крови, нарушена способность бороться с инфекционными болезнями. Смещенный венозный отток приводит к фильтрации плазмы из капиллярного слоя, развитию массивного отека.

Основные признаки

Как распознать диабетическую гангрену на начальной стадии? Ее, возможно, распознать по характерным внешним признакам:

• обесцвечивание пострадавших участков;
• явная линия между здоровой и мумифицированной кожей;
• появление боли с последующим онемением;
• неприятно пахнущие выделения из раны;
• появлений грубых мозолей;
• разрыв венозной сетки;
• изменения размера стоп;
• появление красноватых пятен.

У этих пациентов начальная стадия включает и другие признаки диабетической гангрены стоп:

• усталость;
• снижение работоспособности;
• звон в ушах;
• потливость;
• чрезмерное мочеиспускание;
• ощущение «мурашек» выше лодыжки;
• тошнота на фоне сильной жажды;
• сильный отек в месте поражения;
• ухудшение зрения;
• резкое падение давления.

Симптомы

Из-за повреждения нервов или плохого кровотока люди с диабетом часто страдают от ряда различных проблем с нижними конечностями. Даже обычная симптоматика может быть признаком серьезных осложнений «сладкой болезни». Встречаются 2 распространенных типа гангрены ног артериального происхождения — сухая и влажная.

Сухая гангрена — более благоприятный прогноз

Это хроническое (иммунное) заболевание, которое не влияет на общее самочувствие и имеет тенденцию дифференцировать (демаркацию). Образуется на нижних конечностях, поражает пальцы ног, ступню. Протекает, медленно усугубляя процессы кровообращения.
Распространено у людей с диабетом, аутоиммунным состоянием, тромбофлебитом, сухая форма часто поражает кисти и подошвы ног. Прогрессирует, когда кровоток в пострадавший участок ухудшается, как правило, в результате слабого кровотока. В отличие от других форм гангренозных изменений, инфекция обычно отсутствует при сухой форме. Она может образовать влажный тип, если в открытую рану проникают анаэробные микроорганизмы. Характерные симптомы:

• появление сухих мозолей;
• огрубение дермы;
• боль может присутствовать или не присутствовать;
• шелушение;
• чувство жжения, как при дерматитах;
• ледяная, онемелая кожа;
• судороги;
• изменение оттенка пораженного участка (с фиолетового до почти черного).

Влажная гангрена – осложнение сухой формы

Травмы от ожогов или порезов, когда часть тела сдавливается, способны молниеносно отключить кровоснабжение пораженного участка, вызывая мумификацию клеток, а также повысить риск развития омертвения. Ткань набухает, появляются волдыри с примесью зловонного гноя. Инфекция от влажной гангрены достаточно быстро распространиться по всему организму, делая ее очень тяжелым, опасным для человека состоянием.

Развивается на фоне острой артериальной недостаточности или как осложнение сухой гангрены. У людей с диабетом может развиться на месте язв стопы. Развивается структурный охват зон проксимальной конечности, нет тенденции к демаркации. Кожный покров может казаться восковым, смазанным, неживым. Острая форма (сфацеле) требует быстрого экстренного лечения, чтобы спасти конечность. На заключительном этапе пораженная часть тела мумифицируется, приобретает черный оттенок.

На общее состояние пациента влияет интоксикация — есть озноб, анемия, почечная недостаточность. Специфические признаки влажного некроза:

• резкое понижение давления;
• блистеры или язвы, вызывающие неприятный запах;
• при пальпации выходят пузырьки газа;
• лихорадка;
• пульс становится слабым, но учащенным;
• тошнота;
• острая боль;
• цианоз губ;
• оттек на фоне гангренозных изменений;
• неприятный запах гноя;
• зеленовато-мутные выделения из пораженного участка.

Одна из самых тяжелых форма заболевания (риск развития септического шока, при котором смертность составляет 85%), требующая срочной ампутации пораженной конечности.

Методы диагностики

Гангрену стоп на начальной стадии выявить сложно. Медику необходимо ознакомится с историей протекания сахарного диабета, провести осмотр пациента. Если на фоне гангренозных изменений возникает интоксикация, то для уточнения диагноза необходимо провести ряд лабораторных анализов:

• анализ крови на эритроциты,
• биохимический анализ;
• образец пораженных тканей для последующих гистологических проб;
• томография;
• рентгенография;
• УЗИ.

После проведения всех клинических исследований специалист может окончательно поставить диагноз и определится с методикой лечения.

Способы лечения

Гангрена может потребовать быстрого экстренного лечения, чтобы спасти конечность или выполнить спасительную ампутацию. Она поддается терапии, если симптомы распознаются раньше, чем происходит смерть ткани. После того, как клетки отмирают, обычное лечение гангрены включает удаление мертвой ткани или ампутацию пораженной части тела совместно с назначением антибиотика. Также может использоваться гипербарическая обработка кислородом.

Применяют сосудорасширяющие средства, антибиотики и лекарственные препараты для диабетиков. При сухом и периферическом некрозе, возникающем в пальцах или части стопы, выполняется ангиография, а параллельно с сосудистой реконструктивной операцией берется и ампутация. Существует 3 основных метода терапии.

Консервативное

Подходит только для сухого типа проявления омертвения клеток. Главным условиям борьбы с заразой является снижение уровня сахара в крови пациента. Доктор назначает сосудорасширяющие препараты: Актовегин, Трентан, в комплексе с новокаиновой блокадой и кислородными ингаляциями. Проводят удаление пораженных тканей, совместно с дезинтоксикацией организма.

Кислородное воздействие. Гипербарическая оксигенация показана в некоторых случаяхсфацеле или язв, связанных с диабетическими изменениями. Во время лечения больной находится в специально сооруженной кабинке,наполненной кислородом. Высокий уровень газа обогащает кровь, излечивает атрофию. Данная методика уменьшит рост анаэробных микроорганизмов, которые не способны процветать в среде, богатой кислородом.

Хирургическое

Хирурги стремятся сохранить пораженную гангреной конечность. Применяется ряд мер: расширение сосудов (стентирование), шунтирование, операции на венах. Это позволило сохранить тысячам пациентов конечности и вернуть подвижность.
В запущенных случаях ампутация является единственным правильным решением сохранения жизни пациенту.

Народные методы

Данную методику борьбы с отмиранием тканей можно применять только после консультации со специалистом. Для уменьшения областей распространения гангрены стопы используют домашние лечебные маски.

• Маска из белков против некроза. Этот вид лечебного средства пользуется большим спросом. Берут 5 перепелиных белков, тщательно взбивают в крепкую пену, добавляют 3 капли масла чайного дерева, 1 ст. л. сока любого цитрусового и наносят на пораженную область. Выдерживают не менее 10 минут, смывают.
• Отличным способом профилактики считается принятие ножных ванн с календулой, молочаем, корой дуба. Ванночки способствуют улучшению циркуляции в стопах, уменьшают отеки.

Важно знать, что народные методы не являются панацеей гангрены нижних конечностей при сахарном диабете. Только опытные специалисты способны остановить процесс некроза с минимальными последствиями для организма диабетика.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить болезнь требуется найти причину ее развития. Необходим комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и травм.

Часто сосудистая хирургия, такая как шунтирование или ангиопластика, необходима для восстановления кровотока. В некоторых случаях могут применяться лекарства для предотвращения образования тромбов.

Лучшая профилактика болезни:

• соблюдение всех предписаний доктора;
• постоянный контроль сахара;
• отказ от вредных привычек;
• прием назначенных препаратов;
• ношение удобной обуви;
• использование специализированных стелек;
• увлажнение кожи стоп при помощи ухаживающих средств (крем, масло, лосьон);
• ежедневный осмотр нижних конечностей на наличие ссадин, мозолей, воспалений;
• соблюдение правил гигиены и своевременный педикюр.

Если инфекция привела к развитию некротических изменений тканей, требуется срочная госпитализация. Прием сильнодействующих антибиотиков, мочегонных, сердечных препаратов увеличивает шансы на выздоровление.

Назначается низкомолекулярный полиглюкин, капельницы с плазмой, глюкозой, альбумином. Увеличивают суточное количество потребляемой жидкости до 7, 5 литров. Повышение водного баланса улучшает детоксикацию. Своевременное обращение к иммунологу, пульмонологу, хирургу снизит риск негативных процессов при сахарном диабете.

Прогноз

Современные методы позволяют сохранить жизнь даже при запущенной форме гангрены. Прогноз на выздоровление зависит от нескольких факторов: вида некроза, стадии, общего состояния больного. При сухой форме инфекционной болезни он благоприятен в отношении жизни больного, но неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. При влажной форме летальность составляет 27%.

Частые вопросы

Какова опасность развития гангрены при сахарном диабете?

При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов и сосудов, что затрудняет заживление ран. Это может привести к развитию гангрены, которая в свою очередь может потребовать ампутации пораженной конечности.

Какие меры предосторожности можно принять, чтобы предотвратить развитие гангрены при сахарном диабете?

Для предотвращения развития гангрены при сахарном диабете необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, следить за состоянием ног, избегать травм и ран, регулярно осматривать стопы и обращаться к врачу при появлении даже малейших повреждений.

Какие симптомы гангрены могут возникнуть у пациентов с сахарным диабетом?

У пациентов с сахарным диабетом симптомы гангрены могут включать в себя боль, окоченение, покраснение или синюшность кожи, язвы, некроз тканей и неприятный запах. При появлении подобных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте состояние своих ног, особенно если у вас сахарный диабет. Обратите внимание на любые раны, порезы или язвы, и незамедлительно обратитесь к врачу при их обнаружении.

СОВЕТ №2

Поддерживайте хорошую гигиену ног, регулярно моющие их, обрезая ногти и увлажняя кожу. Это поможет предотвратить развитие инфекций, которые могут привести к гангрене.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем сахара в крови, поскольку хорошо контролируемый уровень глюкозы может помочь предотвратить развитие осложнений, включая гангрену.