Глаукома, операция по удалению которой помогает снизить и стабилизировать внутриглазное давление, ухудшает качество жизни. Достижение терапевтической цели значительно снижает вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания. Но даже после операции по глаукоме, регулярные проверки внутриглазного давления все еще необходимы.

Общие сведения о патологии

Глаукома – одна из наиболее распространенных причин слепоты в западных индустриальных странах. В Европе и США глаукомой страдает около 2% людей старше 40 лет. В России около 5 миллионов человек подвержены риску глаукомы, и около 800 000 человек уже страдают от первых симптомов.

По оценкам 2000 года, около 67 миллионов человек во всем мире страдают глаукоматозным повреждением. 1/10 часть пациентов ослепла, потому что болезнь не была диагностирована вовремя. Примерно 15% всей слепоты во всем мире можно отнести к глаукоме.

Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом. Заболевание наблюдается у более 2,4% всех людей в возрасте старше 40 лет. После 75 лет частота уже составляет от 7 до 8%, за 80-м годом жизни – 10-15%.

Только на более поздних стадиях наблюдаются значительные нарушения зрения в поле зрения. Дефекты зрительной системы четко воспринимаются теми, кто страдает только прогрессирующим заболеванием. При последовательной терапии дальнейшее разрушение поля зрения может быть остановлено.

Основной симптом глаукомы – повышение внутриглазного давления из-за дисбаланса между производством и оттоком жидкости. Повышенное давление внутри глаза вызывает повреждение чувствительного зрительного нерва и клеток сетчатки. Постепенно поражаются глаза, что часто замечается слишком поздно.

Боль обычно ощущается только при очень редкой острой форме глаукомы. Поскольку повреждение зрительного нерва невозможно исправить, всем людям старше 40 лет рекомендуется пройти обследование у офтальмолога, который измеряет глазное давление и оценивает зрительный нерв.

Показания к оперативному лечению

Если внутриглазное давление не может быть в достаточной степени снижено с помощью соответствующих глазных капель, потребуется операция, которая проводится в амбулаторных условиях.

Желание пациента пройти процедуру также играет важную роль в принятии решения об оперативном лечении. Перед проведением хирургического вмешательства рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Виды оперативного вмешательства

Существует много причин не медикаментозного лечения глаукомы. Нередко пациенты плохо переносят лекарственные средства или им требуется неотложная помощь. У других пациентов, особенно пожилых граждан с сопутствующими заболеваниями (в том числе с психическими расстройствами), регулярное применение капель не гарантируется. Эффективные вмешательства доступны для всех этих пациентов.

Лазерная иридотомия

Лазерная иридотомия – это метод, который компенсирует только разницу давлений между передней и задней камерой глаза (например, при острой закрытоугольной или пигментной глаукоме). Разница давления устраняется путем создания небольшого отверстия в радужной оболочке лазером.

Аргоновая лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – распространенный метод улучшения дренажа водянистой влаги при глаукоме. Операция под местной анестезией обычно безболезненна для пациента. Он может пойти домой сразу после лечения.

С помощью лазера создают от 50 до 100 лазерных точек в трабекулярной сети через контактное стекло. Понижение давления достигается за счет улучшения дренирования водянистой влаги, так как рубцы снижают сократительную способность трабекулярной сети. Лазерное лечение приводит в большинстве случаев к прямому снижению давления. Однако терапевтические успехи часто не настолько долговечны, поэтому от длительной лекарственной терапии невозможно полностью отказаться.

Селективная лазерная трабекулопластика – это «мягкий» метод с намного более короткими лазерными импульсами меньшей энергии. Он оказывает специфическое воздействие на пигментированные клетки трабекулярной сети, вызывая меньшее сопутствующее повреждение окружающих тканей.

Исследование, опубликованное в июле 2014 года, показало, что при однократной терапии у пациентов с глаукомой среднее глазное давление снижалось на 20%, а количество применяемых глазных капель – на 27%. Лазерная трабекулопластика может повторяться несколько раз

Трабекулэктомия

Трабекулэктомия – хирургическое вмешательство, которое выполняется для снижения внутриглазного давления. Эта операция обычно проводится у людей с открытоугольной глаукомой, которая не прогрессирует благоприятно после медикаментозного лечения.

Врач проделывает отверстие в самой внешней части глаза или склеры до достижения пространства внутри органа зрения, называемого передней камерой. Благодаря этому новому каналу, созданному во время операции, жидкость, называемая водянистой влагой, вытекает наружу. Чрезмерное давление водянистой влаги является причиной глаукомы.

Для того чтобы результаты вмешательства были удовлетворительными, необходимо, чтобы новый созданный канал оставался проницаемым. Если новый проток закрывается со временем из-за рубцов, внутриглазное давление снова повышается. Если отток влаги чрезмерно усилен, внутриглазное давление слишком сильно снижается, что приводит к гипотонии.

Для пациентов с глаукомой, у которых статистическая ожидаемая продолжительность жизни измеряется десятилетиями, а не годами, долгосрочный прогноз имеет особое значение. Было проведено 330 вмешательств у 234 пациентов, которые были подвергнуты трабекулэктомии между 1988 и 1990 годами и были еще живы на момент анализа. Группа пациентов со средним возрастом 65 лет страдала открытоугольной (62% случаев), закрытоугольной (9,8%) или увеитовой глаукомой (7,7%).

Полное выздоровление было достигнуто по меньшей мере через 20 лет в 57% случаев с трабекулэктомией. Если пациенты одновременно принимают глазные капли, вероятность успеха составляет 88%. Вероятность неудачи трабекулэктомии была намного выше у более молодых пациентов.

Трабекулэктомия – это долгосрочное решение для замедления прогрессирования зрительной невропатии, связанной с глаукомой, путем контроля внутриглазного давления. Ученые также оценивают результаты как полезные в поиске эффективной терапии, поскольку побочные эффекты медикаментозной терапии снижают качество жизни пациентов.

Каналопластика

360-канальная пластика не создает наружного отверстия под конъюнктивой. Вместо этого естественный отток водянистой влаги усиливается через так называемый канал Шлемма с микрокатетером. Важное осложнение так называемых фистулирующих операций – чрезмерное снижение внутриглазного давления – встречается редко при каналопластике.

Метод все еще очень новый, так что никто не может точно сказать, как выглядит глаз, прооперированный с помощью каналопластики, через 10 или 20 лет. Также неизвестно, возникают ли долгосрочные осложнения.

Подготовительный этап

Если пациент регулярно принимает лекарства для терапии других состояний, рекомендуется заранее сообщить об этом врачу. Некоторые медикаментозные средства следует прекратить принимать за несколько дней до процедуры.

Если оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, следует прекратить есть за 6 часов до анестезии и не пить сладкую жидкость. За 2 часа до анестезии нельзя пить совсем. Перед операцией по удалению глаукомы также запрещено курить. Если принимаются какие-либо лекарства утром, рекомендуется обсудить их с анестезиологом.

Этапы и особенности операции

Поскольку глаукома может иметь много разных причин с различными анатомическими условиями, существует также несколько хирургических процедур.

В лазерной трабекулопластике отток водянистой влаги ускоряется с аргоновым лазером. Получающиеся маленькие шрамы облегчают течение жидкости. Однако эффект часто носит временный характер.

В иридотомии путь дренажа для водянистой влаги создается под конъюнктивой. Для этого через дерму прорезают отверстие в передней камере глаза в области трабекулярной сети. Под конъюнктивой создается искусственная «просачивающаяся подушка», которая также может выводить водянистую влагу.

Иридэктомия (удаление части радужной оболочки) создает поток между передней и задней камерой глаза. Даже с помощью высокоэнергетического инфракрасного лазера можно создать искусственную щель в радужной оболочке.

Трабекулэктомия представляет собой микрохирургическую процедуру, в котором полоска склеры вырезается вместе с каналом для оттока внутриглазной жидкости. При трабекулотомии в трабекулярной сетке с помощью лазера создаются крошечные отверстия, которые улучшают отток водянистой влаги. Другой лазерный метод – глубокая склерэктомия – создает в дерме полость, через которую может стекать водянистая влага.

Оперативное лечение глаукомы всегда рекомендуется, когда глазное давление не может быть снижено в достаточной степени с помощью лекарств. Лазерная хирургия часто требует применения местного анестетика в форме глазных капель. Благодаря этой анестезии защитный рефлекс глаза подавляется, поэтому он становится абсолютно безболезненным и неподвижным.

Продолжительность процедуры зависит от используемой техники и анатомических условий. Лазерные процедуры без открытия глазного яблока обычно имеют гораздо более короткую продолжительность.

Эффективными считаются процедуры, которые снижают внутриглазное давление минимум на 20%. Целью также является уменьшение количества гипотензивных глазных капель, которые пациент должен принимать.

Было обнаружено, что по сравнению с медикаментозной терапией хирургические процедуры более эффективными для снижения глазного давления до безопасного уровня. В исследовании 101 пациента с глаукомой через 3 года после хирургии имел значительно сниженное внутриглазное давление.

Период реабилитации

Глаукома после операции регрессирует на 88%. Однако даже после амбулаторной процедуры пациент будет оставаться под наблюдением в течение некоторого времени. Пациентам не разрешается ездить самостоятельно в день проведения процедуры, и не следует отправляться ездить в одиночку на общественном транспорте.

На время после операции врач назначает капли и мази, которые следует использовать точно в соответствии с назначением. Также может быть назначен анальгетик в течение первых нескольких дней после операции на глазах при глаукоме

В день проведения процедуры врач сообщит, когда следует вернуться к следующей проверке. Рекомендуется не пропустить обследования. Обычно на второй прием врач удаляет повязку с глаз.

Если возникает жар, кровотечение или боль в домашних условиях, следует немедленно обратиться к врачу. Даже если нет уверенности по поводу нормального процесса заживления, рекомендуется обратиться за советом к врачу.

Возможные последствия

Последствия после операции сильно зависит от состояния глаза и используемой техники. Врач подробно проинформирует о редких осложнениях – инфекциях, нарушениях заживления ран, дефектах поля зрения или кровотечения.

Послеоперационный успех также зависит от надлежащего последующего ухода. Поэтому важно, чтобы пациенты приняли к сведению даты тщательной проверки.

Уже возникшее повреждение зрительного нерва и сетчатки невозможно исправить операцией. Оперативное вмешательство выполняется для сохранения оставшегося зрения. Неспособность улучшить зрение не следует считать неудачей операции.

Меры профилактики

Более 90% всех пациентов с глаукомой в России страдают от первичной хронической открытоугольной глаукомы. С 40 лет у пострадавших развиваются дегенеративные изменения. Повышение внутриглазного давления приводит к нарушению кровообращения в зрительном нерве.

Исследователи в Бостоне сообщают о новом подходе профилактики глаукомы. Оксид азота (NO) оказывает сосудорасширяющее действие и влияет на внутриглазное давление. Овощи содержат много нитратов, которые являются естественным источником оксида азота.

Приблизительная концентрация в руколе составляет от 1000 до 4000 миллиграммов на килограмм. Чтобы изучить влияние пищевых продуктов на открытоугольную глаукому, научная группа оценила данные исследования здоровья 63 893 женщин.

Люди, которые принимали по 240 мг нитрата в день, имели на 21% меньше шансов заболеть глазным заболеванием по сравнению с группой, принимавшей 80 мг в день. Разница была статистически значимой.

Однако нитраты представляют опасность для здоровья в более высоких дозах. При восстановлении до нитритов канцерогенные нитрозамины образуются вместе с органическими молекулами. Однако результаты подтверждают пользу нитратов: источники NOмогут быть полезны для профилактики и лечения открытоугольной глаукомы.

Частые вопросы

Когда необходима операция по удалению глаукомы?

Операция по удалению глаукомы обычно рассматривается в случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемых результатов, а повышенное внутриглазное давление представляет угрозу зрению. Также операция может быть назначена, если глаукома прогрессирует, несмотря на применение лекарственных средств.

Какие последствия могут быть после операции по удалению глаукомы?

Последствия операции по удалению глаукомы могут включать временное раздражение и покраснение глаза, небольшие кровотечения, а также риск инфекции. Также возможны более серьезные осложнения, такие как отслойка сетчатки или повышенное внутриглазное давление, требующее дополнительного лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Операция по удалению глаукомы может быть необходима, если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов и угрожает потеря зрения. Важно обсудить все возможные варианты лечения с врачом, чтобы принять обоснованное решение.

СОВЕТ №2

Последствия операции по удалению глаукомы могут включать временное повышение внутриглазного давления, риск инфекции, развитие катаракты или рефракционные ошибки. Важно тщательно следить за рекомендациями врача после операции и проходить регулярные осмотры для контроля состояния глаза.