Ангиография – один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Ангиографию используют в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных (операционный театр для медицинской визуализации). Диагностика определяет функциональность сосудов, состояние коллатерального кровотока, протяженность патологического процесса и его особенности. Что нужно знать о диагностике, каковы показания/противопоказания и можно ли самостоятельно расшифровать диагноз?

Общая характеристика исследования

Ангиография – метод диагностики сосудов, который основан на свойствах рентгеновского излучения. Исследование может быть общим или избирательным. При помощи общей ангиографии можно обследовать все сосуды человеческого организма. Избирательный метод необходим для контрастирования  и визуализации определенных сосудов.

Существует две методики проведения ангиографии – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ позволяет получить четкую картинку кровеносных сосудов, оценить характер кровотока. Полученную информацию анализируют при помощи специальных алгоритмов реконструкции изображений. При помощи МРТ, которое в отличие от КТ, не использует рентгеновского излучения, также получают изображение кровеносных сосудов, но аппарат выявляет и функциональные, и анатомические особенности кровотока. Подбор метода диагностики зависит от особенностей здоровья пациента и степени поражения организма.

Исследование разделяют на два вида – пункция и катетеризация. Что это значит и какому методу отдать предпочтение? Пункцию применяют для поверхностно расположенных сосудов. Контрастное вещество можно ввести напрямую через специальный шприц.

Контрастное вещество – препарат, который вводят в орган/кровоток/полость организма. Он обеспечивает контрастное усиление (окрашивание) при радиологическом исследовании. Вещество помогает визуализировать сосудистое русло, внутренний рельеф сосудов.

Выделяют две большие группы контрастных веществ – йодсодержащие (водо- или жирорастворимые) и нерастворимые в воде. При ангиографии используют йодсодержащие контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные вещества. Неионный контрастный препарат подходит для внутрисосудистого введения и считается наиболее безопасным. Он превосходит ионные препараты в плане меньшего риска развития побочных реакций и меньшей себестоимости.

Вторая разновидность ангиографии – катетеризация. Метод применяют в том случае, если артерия или вена, которую необходимо обследовать, располагается глубоко под кожей. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже/подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интродьюсер. Интродьюсер представляет собой тонкую пластиковую трубочку диаметром в 10 и менее сантиметров. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Интродьюсер применяют для защиты сосудов от различных повреждений. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд.

Как только йодсодержащий препарат попадает внутрь, он распространяется с кровяным током в такой последовательности: крупные артерии – мелкие артериолы – капилляры – мелкие венулы – крупные вены. Пока вещество перемещается по человеческому организму устройство делает серию рентгеновских снимков. Именно эти снимки и являются целью диагностики – по ним врач определяет нормы и патологии сосудов. Скорость распространения контрастного препарата свидетельствует о скорости кровотока. Вся полученная информация записывается на цифровой носитель и передается пациенту. Результаты исследования также могут понадобиться другим специалистам.

Врач пытается провести ангиографию как можно быстрее, чтобы сократить воздействие рентгеновского излучения на организм пациента.

Области применения ангиографии

Диагностику применяют в таких областях медицины:

• онкология (для выявления раковых новообразований/их метастазов, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть);
• неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения в сосудах головного мозга);
• флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов);
• пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения);
• сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).

Показания и противопоказания к процедуре

Показания	Цель диагностики
Обследование головного мозга
Аневризма	Предотвращение сосудистых патологий, которые могут привести к инсульту
Ангиома	Выявление онкологического новообразования
Геморрагический инсульт	Определение источника кровоизлияния в мозг
Инфаркт	Контроль за состоянием органа, определение потребности в тромболизисе
Гематома	Выявление размеров, особенностей, расположения и степени угрозы гематомы
Раковые новообразование	Контроль за размером, состоянием, характером новообразования, определение возможных рисков и дальнейших терапевтических манипуляций
Черепно-мозговая травма	Осмотр общего состояния органа и последствий черепно-мозговой травмы
Сосудистая мальформация	Поиск источника кровотечения, локализации патологии
Обследование конечностей
Тромбоз	Выявление локализации тромба, сбор информации о его размере и степени сужения артерий
Атеросклероз	Определение степени сужения сосудов
Синдром диабетический стопы	Выявление характера и степени поражения сосудов
Расслаивающаяся аневризма артерий	Сбор информации о локализации дефекта, протяженности расслоения и общего состояния артерии
Механическая травма	Подтверждение или опровержение деформации сосудов, подбор дальнейших врачебных манипуляций
Постхирургический осмотр или проверка эффективности медикаментозной терапии	Оценка результатов лечения, определение дальнейшего терапевтического или реабилитационного курса
Обследование коронарных сосудов
Инфаркт	Определение локализации нарушения кровотока и степени закупорки артерий
Атеросклероз коронарных артерий	Выявление степени, распространения патологии и дальнейшего врачебного вмешательства
Ишемия	Оценка степени поражения сосудов
Врожденные заболевания коронарных сосудов	Определение типа болезни, ее особенностей и потребности в хирургическом вмешательстве

Врачи рекомендуют заменить КТ-ангиографию на МРТ-ангиографию или ультразвуковое исследование только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального течения беременности. Также к противопоказаниям относят:

1. Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
2. Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
3. Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат влияет на почки, точнее, на выведение мочи, при этом задерживается контрастное вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
4. Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилактического шока или отека Квинке.
5. Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной – риск кровотечения.
6. Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
7. Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительный процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.

Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из организма и минимизировать пагубное воздействие на печень.

Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на коже этой области волосы и очищает зону вмешательства.

Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.

Принцип проведения диагностики

Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сначала врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.

В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.

После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.

Расшифровка диагноза

Симптоматика	Проявления	Патология
Обследование головного мозга
Сужение венозных синусов	Просвет венозных синусов (внутреннего пространства между твердой мозговой оболочкой) чрезмерно сужен	Результат черепно-мозговой травмы, тромбоз
Патологические изменения сосудов	Контрастное вещество попадает из артерии прямо в вену, не проходя через капилляры	Врожденное заболевание сосудов
Невозможность визуализировать артерию или ее часть	Картинка сосудов нечеткая, резко прерывается	Тромбоз или атеросклероз
Кровоизлияние в мозговую ткань	Йодсодержащий препарат выходит в окружающую среду через лопнувший сосуд	Аневризма, геморрагический инсульт, гематома или черепно-мозговая травма
Снижение кровотока, сужение некоторых сосудов	Скорость распространения контрастного препарата неравномерна – по одним сосудам проходит медленнее, чем по другим	Атеросклероз, сдавливание сосудов (при отеке мозга), ишемия, последствия черепно-мозговой травмы или воспаления
Неровные контуры артерий	Изображение указывает на неровные стенки сосудов (выпячивание)	Аневризма, атеросклероз, формирование пристеночного тромба, врожденное заболевание сосудов
Обследование конечностей
Стеноз	Просвет сосуда сужен на 30-90%	Атеросклероз, ишемия, наличие гематомы или ракового новообразования, тромбоз
Окклюзия	Контрастное вещество не может распространяться по сосуду, поскольку его русло закупорено	Тромбоз или тромбоэмболия
Сосудистые мальформации	Контрастное вещество перетекает в другую артерию/вену/лимфатический сосуд, поскольку другие сосуды слишком извиты или разветвлены	Врожденные нарушения строения сосудов
Расширение сосудов	Сосуд извивается, прослеживаются участки его расширения или сужения, сосудистая стенка выпячена	Аневризма, варикоз, врожденные болезни сосудов
Обследование коронарных сосудов
Аневризма	Стенка артерии выпячена	Атеросклероз, эндокардит, фибромускулярная дисплазия, результат травмы грудной клетки
Кальциноз	Просвет сосуда сужен из-за чрезмерно количества отложений кальция (Са) на его стенках	Эндокардит, один из побочных эффектов атеросклероза
Аномалии развития	Чрезмерное сужение, расширение, извитость или расположение. Йодсодержащий препарат переходит из одного сосуда в другой	Порок сердца, аневризма, сосудистые мальформации
Устьевой стеноз	Просвет сосуда сужен в пределах 3-х миллиметров	Тромбоз, артериит, атеросклероз

Интерпретировать результаты ангиографии должен опытный специалист – врач-рентгенолог. В спорных случаях необходима консультация другого специалиста – сосудистого хирурга. Не назначайте лечение самостоятельно и не пытайтесь диагностировать состояние по информации в интернете. Четко следуйте указаниям врача и соблюдайте терапевтический курс.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от выбранной методики и области исследования. Разберем некоторые проявления на конкретных примерах. Во время ангиографии сосудов головного мозга/конечностей пациенту вводят анестезию. Это необходимо для обезболивания места введения катетера и интродьюсера. Пациент не будет ощущать боли во время продвижения катетера, поскольку внутренняя сосудистая стенка лишена болевых рецепторов. После введения йодсодержащего вещества пациент может почувствовать металлический привкус во рту, жар или нарастающее чувство тепла, которое постепенно охватывает все тело. Чаще всего симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких минут.

При ангиографии коронарных сосудов возможно ощущение жара. Максимально высокая температура фиксируется в области лица. Если катетер касается сердечных стенок, происходит сбой сердечного ритма, снижается артериальное давление, поэтому пациент может испытать легкое недомогание, головокружение, кашель или тошноту. Эти побочные симптомы необходимо скорректировать. Сообщите врачу о своем самочувствии и следуйте его указаниям.

В медицинской практике редко встречаются какие-либо побочные эффекты после ангиографии. Главное – отследить противопоказания, выявить группу риска и проводить диагностику только по направлению врача. В норме йодсодержащий препарат выводится из организма естественным путем. Выведение происходит через почки и занимает 1 – 1,5 дня (усредненный показатель, который может варьировать). Специалисты утверждают, что процесс можно ускорить – достаточно увеличить объем потребления жидкости. Непосредственно после ангиографии пациенту необходим постельный режим. Восстановительный период может быть разным для каждой группы пациентов. Дополнительную информацию необходимо уточнить у лечащего врача.

Ангиография известна еще с XX века, но в повседневную практику вошла всего не так давно. Сейчас метод помогает выявить, предотвратить и подобрать качественное лечение для заболеваний сосудистой системы. Стоимость диагностики варьируется в зависимости от методики, исследуемой области и выбранного медицинского учреждения. Исследование назначает лечащий врач, исходя из состояния пациента и потребностей организма. Четко следуйте терапевтическому курсу и будьте здоровы.

Когда делают ангиографию?

Ангиографического исследования рекомендуется проводить в следующих случаях:

• при поражениях артерий почек;
• когда имеются пороки развития сосудов вен и артерий;
• при атеросклеротическом поражении коронарных артерий,сосудов конечностей и ее периферических ветвей;
• при расширении артерий, аневризмах;
• при болезнях аорты и ее основных ветвей;
• когда наблюдается образование тромбоза в легочной артерии или кровяной сгусток глубоких вен.

Какие бывают разновидности ангиографического исследования сосудов?

Исходя от поставленной задачи, проводят следующие виды исследования:

• лимфографию;
• флуоресцентную ангиографию;
• артериографию;
• венографию;
• ангиографию мозга и сердца.

Для диагностирования лимфатической системы делают лимфографию, которая также назначается при злокачественных новообразованиях, образующиеся в яичниках и матке. Это исследование помогает оценить степень заболевания, а также эффективность проведенного оперативного вмешательства по удалению лимфоузлов или химиотерапии.

Метод изучения глазного дна и его сосудов при дистрофических и воспалительных процессах, происходящие в сетчатке и сосудистой оболочке имеет называние флуоресцентной ангиографии. Данная процедура проводится также и при диабетической ретинопатии, гипертонической болезни и глаукоме. Помимо этого, благодаря применению флуоресцентной ангиографии при различных заболеваниях диагностируют сосуды радужки и конъюнктивы.

Рентгеноконтрастное средство, применяемое при данном виде исследования, представляет собой 10% раствор флюоресцеина, который вводят в локтевую вену. Перед ведением контраста выявляют переносимость его пациентом.

Метод диагностики артерий называется артериографией, который позволяет выявить новообразования, находившееся возле кровеносных сосудов, а также определить сужение просвета артерий и закупорки, возможные различные нарушения кровотока.

При болезнях вен верхних и нижних конечностей в качестве их изучения назначают проводить венографию, при ее помощи можно диагностировать тромбоз, на снимке можно рассмотреть вены, глубоко расположенные и поверхностные, установить заболевание варикозное расширение.

Ангиография – исследование сосудов, основанное на свойствах рентгеновских лучей.

Принцип обследования. В исследуемый сосуд вводят ренгеноконтрастное вещество на  основе йода. Это можно сделать двумя способами.

1. Пункция. Если сосуд расположен поверхностно, то это контрастное вещество вводят с помощью шприца.
2. Катетеризация потребуется, если артерия или вена залегает глубоко под кожей. После местной анестезии на коже и подкожной клетчатке делают разрез, находят сосуд и вставляют в него интродьюсер. Это тонкая пластиковая трубочка длиной около 10 см. Катетер и другие инструменты двигаются внутри интродьюсера, что позволяет уменьшить травматизацию сосудов. Сам катетер – длинный тонкий «шланг», используемый для подачи контраста в нужный сосуд.

После того, как рентгенконтрастное вещество попало в сосуды, оно распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, потом в капилляры. Далее в мелкие венулы и в крупные вены. За этот промежуток времени делают серию рентгеновских снимков. По ним можно судить о просвете сосудов. То насколько быстро распространяется вещество по кровяному руслу, свидетельствует о скорости кровотока. Рентгеновскую съемку проводят максимально быстро, чтобы уменьшить дозу облучения.

Данные ангиографии записываются на цифровой носитель. В дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять результаты ангиографии для изучения другим специалистам.

Области применения ангиографии:

• Онкология – выявляет опухоли и их метастазы, которые имеют разветвленную капиллярную сеть.
• Флебология – определяет места сужения и закупорки вен, их врожденные патологии, тромбы, атеросклеротические поражения.
• Сосудистая хирургия – применяется во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их расположения и строения.
• Неврология – ангиография головного мозга позволяет выявить аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, а также места кровотечения при геморрагическом инсульте.
• Пульмонология – выявляет пороки развития легких и источник кровотечения.

В зависимости от целей исследования ангиография может быть:

• общей – исследуются все сосуды;
• избирательной – контрастируются отдельные сосуды.

Как производится ангиография различных сосудов.

Ангиография различных сосудов проходит по единой схеме

• Внутримышечно вводят транквилизатор и антигистаминный препарат перед  началом процедуры. Это помогает снизить тревожность и предупредить развитие аллергической реакции на контрастное вещество.
• Обрабатывают антисептиком нужный участок кожи.
• Подкожно вводят анестетик Лидокаин. Он обезболивает участок, где будут делать прокол.
• На коже делают небольшой надрез, чтобы получить доступ к артерии.
• Устанавливают интродьюсер – короткую полую трубку.
• В исследуемый сосуд вводят раствор Новокаина, для предотвращения спазма сосудов и снижения раздражающего действия контрастного вещества.
• Внутрь интродьюсера вводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром 1,5-2 мм). Его продвигают к устью исследуемого сосуда под контролем рентгена.
• Вводят контрастное вещество (Гипак, Урографин, Кардиотраст, Трийотраст) и проводят съемку. При необходимости этот этап повторяют 2-3 раза.
• Удаляют катетер и останавливают кровотечение.
• Накладывают стерильную давящую повязку.
• Рекомендуют 6-10 часов соблюдать постельный режим для профилактики образования тромба.

Место введения катетера выбирают как можно ближе к участку, который необходимо обследовать. Это позволяет свести к минимуму травматизацию сосудов и количество контрастного вещества.

Процедура производится бригадой высококвалифицированных врачей: рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог.

Ангиография головного мозга

Ангиография головного мозга или церебральная ангиография – метод изучения  сосудов головы для выявления патологий мозга.

Куда вводят контрастное вещество? Проводят катетеризацию плечевой, локтевой, подключичной или правой бедренной артерии. Катетер продвигают до места ответвления нужного сосуда в мозгу и вводят контрастное вещество в его просвет.

Когда производится рентген съемка? После введения первой порции контраста производят съемку головы в разных проекциях (спереди и сбоку). Снимки сразу же оценивают. Для того чтобы изучить отдаленные от центра отделы сосуда вводят новую порцию контраста и повторяют съемку. После того, как вещество пройдет по тканям, оно появляется в венах. В этот период делают очередную серию снимков. На этом этапе катетер или пункционную иглу удаляют, и исследование считается законченным.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? При проведении катетеризации пациенту делают местную анестезию, чтобы обезболить место введения катетера. При продвижении катетера по сосудам боли не будет, так как их внутренняя стенка лишена болевых рецепторов. При введении контрастного вещества может появиться металлический привкус во рту, ощущение тепла, покраснение лица. Эти явления самостоятельно проходят через несколько минут.

Ангиография коронарных сосудов или коронарография

Ангиография коронарных сосудов или коронарография – изучение коронарных  сосудов сердца.

Куда вводят контрастное вещество? Для исследования коронарных артерий сердца необходимо ввести катетер в бедренную артерию в области паховой складки или в лучевую артерию на запястье. Под контролем рентгенотелевидения катетер продвигают до аорты, от которой отходят коронарные артерии. Когда трубка достигает нужных сосудов, через канал подается порция рентгеноконтрастного вещества. Его вводят поочередно в левую и правую коронарные артерии.

Когда производится рентген съемка? Контрастное вещество за несколько секунд заполняет просвет сосудов сердца. В этот период делают серию снимков с разных  проекций.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Когда контрастное вещество заполняет сосуды, появляется временное ощущение жара, особенно в области лица. Если катетер касается стенки сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Из-за снижения артериального давления пациент может ощутить головокружение. Изредка появляются кашель и тошнота. Сообщайте о своих ощущениях, медицинский персонал знает, как помочь справиться с подобными побочными явлениями.

Ангиография сосудов конечностей

Ангиография сосудов конечностей – исследование артерий и вен верхних и нижних  конечностей.

Куда вводят контрастное вещество? При исследовании верхних конечностей 10-15 мл контрастного вещества вводят в плечевую артерию.

При исследовании сосудов нижних конечностей катетер вводят в бедренную артерию или брюшную аорту. Если необходимо контрастировать сосуды голени и стопы – делают пункцию в заднюю большеберцовую артерию.

Как производится рентген съемка? После того как контраст заполнил сосуды, осуществляют серийную съемку с помощью двух перпендикулярно расположенных рентгеновских трубок. Они одномоментно включаются через определенные промежутки времени.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Благодаря местному обезболиванию при введении катетера боли не возникает. В момент введения контраста появляется чувство жара и металлический привкус во рту.

Показания для ангиографии головного мозга

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Аневризма	Выявить патологию сосудов, которая может привести к инсульту	Мешковидное выпячивание в стенки артерии головного мозга
Ангиома	Выявить сосудистую опухоль	Сплетение расширенных кровеносных сосудов или губчатые полости, заполненные контрастным веществом
Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга	Определить необходимость тромболизиса (растворения тромба)	Закупорка участка артерии более чем на 95%
Геморрагический инсульт	Определить источник кровоизлияния в мозговую ткань	Разрыв сосуда, из которого изливается контрастное вещество
Сосудистая мальформация	Определить место патологии, источник кровотечения
Черепно-мозговая травма,	Определить последствия ЧМТ
Гематома	Определить место и размеры гематомы
Опухоль головного мозга	Определить характер и размер опухоли

Показания для ангиографии сосудов конечностей

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей	Определить степень сужения сосудов
Облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы	Определить степень поражения сосудов нижних конечностей
Тромбоз или тромбоэмболия артерий, тромбофлебит	Выявить местоположение тромба, его размер, степень сужения артерий
Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов	Определить наличие деформации сосуда
Расслаивающаяся аневризма артерий;	Определить место дефекта стенки артерии, протяженность расслоения
Контроль эффективности хирургического и медикаментозного лечения	Оценить результаты лечения: уменьшился ли тромб или атеросклеротические отложения, нормализовался ли просвет сосуда после операции

Показания для ангиографии коронарных сосудов

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Ишемическая болезнь сердца	Определить степень поражения сосудов сердца
Инфаркт	Выявить участок нарушения кровообращения, степень закупорки артерий
Атеросклероз коронарных артерий	Определить степень и распространенность процесса
Врожденные патологии коронарных сосудов	Определить вид патологии и необходимость хирургического лечения

Подготовка к ангиографии

На предварительной беседе с врачом необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Возможно, некоторые из них придется отменить.

Если отмечались аллергические реакции на препараты йода, обезболивающие, транквилизаторы или другие лекарственные средства, это также необходимо указать.

Важно сообщить врачу об имеющейся или предполагаемой беременности. Рентгеновское излучение опасно для плода, поэтому лучше пройти МРТ-ангиографию.

Этапы подготовки к ангиографии

• За две недели до исследования исключить спиртное
• За неделю до исследования временно прекратить прием разжижающих кровь препаратов – Аспирин, Варфарин
• За 3-5 дней сдать необходимые анализы и пройти исследования:
  • Электрокардиограмма
  • Флюорография
  • УЗИ сердца (перед коронарографией)
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Определение группы крови и резус фактора
  • Коагулограмма – определение свертываемости крови
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
• За 1-2 дня проводят пробу на переносимость контрастного вещества. Чаще всего используются водорастворимые йодистые соединения. Внутривенно вводят 0,1 мл раствора препарата для контрастирования. Если появились признаки аллергии: конъюнктивит, ринит, крапивница, нарушения работы сердца, то процедуру не проводят.
• Накануне исследования очистить кишечник с помощью клизмы или глицериновых свечей, так как во время процедуры и после нее придется длительно сохранять лежачее положение.
• Вечером перед процедурой принимают душ и удаляют волосы в области, где будет производиться прокол.
• На ночь принимают транквилизаторы, которые порекомендует врач. Они помогают успокоиться и выспаться перед исследованием. Также врач может порекомендовать антигистаминные препараты для профилактики аллергии.
• В день исследования не принимать пищу и не пить, так как при введении контрастного вещества возможна тошнота и позывы к рвоте.
• Непосредственно перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь.

Подготовка людей с хроническими заболеваниями имеет свои особенности.

• При гипертонии необходимо максимально нормализовать давление. Для этого используют препараты, которые наиболее эффективны для данного больного: Дибазол, Гемитон, Раунатин.
• При нарушении сердечного ритма применяют препараты калия: Панангин или хлорид калия. Также эффективны сердечные гликозиды – Строфантин, Обзидан.
• При ишемической болезни и болях в сердце назначают нитраты: Сустак, Эринит, Нитроглицерин под язык.
• При патологии почек необходимо провести гидратацию организма – насыщение его водой. В этом случае контрастное вещество будет оказывать раздражающее действие на почки и быстрее выведется из организма.
• При хронических воспалительных процессах (бронхите, тонзиллите, гайморите) назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Курс лечения 10-14 дней.

Расшифровка ангиографии сосудов головного мозга

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Патологические атрио-венозные сообщения	Переход контрастного вещества из артерий в вены, минуя капилляры	Врожденная патология сосудов
Отсутствие визуализации отдельных артерий или их частей	Изображение сосуда резко прерывается
Сужение венозных синусов	Сужение просвета венозных синусов – пространств, расположенных между листами твердой мозговой оболочки
Снижение кровотока на отдельных участках Сужение сосудов	По суженным артериям контрастное вещество распространяется медленнее, чем по другим
Кровоизлияние в ткань мозга	Лопнувший сосуд выявляют по выходу контрастного вещества в окружающую ткань
Неровные контуры магистральных артерий

Интерпретация результатов ангиографии должна производиться опытным специалистом. В спорных случаях пациента направляют к другому сосудистому хирургу, который на основе данных исследования и симптомов болезни ставит диагноз и назначает лечение.

Расшифровка ангиографии сосудов конечностей

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия (закупорка вен и артерий)	Вследствие закупорки сосуда контрастное вещество не распространяется по его руслу
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%
Расширения сосудов
Сосудистые мальформации	Врожденные аномалии строения кровеносных сосудов

Расшифровка ангиографии коронарных сосудов

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия (закупорка) коронарной артерии	Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90%
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%
Устьевой стеноз	Сужение в пределах 3 мм от начала сосуда
Аномалии развития коронарных сосудов
Кальциноз коронарных артерий	Сужение просвета сосудов в результате отложения кальция на стенках
Аневризма	Выпячивание стенки артерии

При каких состояниях применяется ангиография

Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:

• Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
• Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
• Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
• Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
• Контроль выполненного оперативного вмешательства.
• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
• Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
• Сосудистая травма и её последствия.
• Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
• ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.

Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).

Как следует готовиться к данной процедуре

Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке. После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента. Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:

• группа крови (АВО) и Rh-фактор,
• исследование биохимических показателей крови,
• клинический анализ крови, общий анализ мочи,
• коагулограмма,
• кровь на группу и резус-фактор,
• обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
• ФГДС,
• ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).

Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.

Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.

Как проводится ангиография

Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.

Этап 1

После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.

Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

Этап 2

После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.

Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

Этап 3

После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

Рентгеновское излучение и ангиографическое исследование

Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Возможные осложнения после ангиографии

У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:

• аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
• гематомы области пункции сосуда,
• кровотечения из области пункции сосуда,
• контраст-индуцированная нефропатия.

В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).

Как вести себя после ангиографического исследования

После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре). Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала. В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.

Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.

Где можно сделать

Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения этого вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой (отделение или центр сосудистой хирургии).

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

• Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
• Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
• Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

• Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
• Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
• Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
• Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
• Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
• Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

• Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
• Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
• Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
• Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

• Тромбоэмболия.
• Атеросклероз.
• Предполагаемое развитие кист или опухолей.
• Заболевания внутренних органов.
• Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

• Больной находится в тяжелом состоянии.
• Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
• Венерические болезни.
• Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
• Туберкулез.
• Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
• Наличие онкологических опухолей.
• Беременность.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

• Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
• По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
• Увеличить количество потребляемой жидкости.
• При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
• Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

1. Введение антиаллергических препаратов.
2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
9. Удаление катетера и интродьюсера.
10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
11. Накладывание тугой повязки.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

• Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
• Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
• Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
• Травмы сосудов.
• Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

• Соблюдение постельного режима и диеты.
• Отсутствие стрессов и потрясений.
• Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
• Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
• Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается	О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания	Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов	Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену	Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов	Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов	Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение	Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется	Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань	Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами	Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования	Цена, руб
Головной мозг	2400-8500
Грудная, брюшная полость	2800-3200
Малый таз	3100-3600
Мягкие ткани	3200-3600
Нижние конечности	2800-6000
Верхние конечности	2300-5500

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.