Что это такое?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является одним из видов таких нарушений. Она означает снижение проводимости электрических импульсов внутри определенного участка сердца.

Блокады в области петли Гиса бывают одно-, двух- и трехпучковые. Характеризуются осложнением в проведении импульсов через 1, 2 или 3 ветви элемента Гиса. Существуют частичные блокады и полные, когда поступление волны возбуждения может отсутствовать вовсе.

Признаков болезни обычно нет. Диагностировать блокаду сердца возможно при снимке ЭКГ, ЭхоКГ, а также некоторыми особыми методами, включая холтер-мониторинг.

НБПНПГ на ЭКГ у детей, как правило, является вариантом нормы, но здесь необходима консультация врачей. У взрослых же это с большей вероятностью признак какого-либо нарушения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и др.)

Лечение во время НБПНПГ или в подобных случаях зачастую не требуется. Необходимые же варианты терапии рассматривают в рамках заболевания, причины блокады. Проводится корректировка приема лекарств, в тяжелых же случаях рекомендовано приобретение кардиостимулятора.

Виды и степени блокад

При однопучковой нарушении проведение электрического импульса затруднено по одной из ножек.

Такие изменения уже отмечаются в 2 элементах проводящее системы сердца? Значит, это двухпучковая блокада.

Если во всех ножках, развивается полное затруднение проведения нервного импульса.

Схематическое изображение нарушения

Также блокады подразделяются по степеням:

I – волна возбуждения доходит до желудочков сердца идет с запозданием. В этом случае они сокращаются позже нормы;

II – ножка проводит уже не все волны возбуждения. В этой ситуации сокращение недополучающего импульсы желудочка происходит в нарушенном ритме;

III – проводимость полностью отсутствует. Сокращение наступает за счет остаточной волны возбуждения от соседнего желудочка или же в самостоятельном режиме (около 20–40 ударов в минуту).

К примеру, при возникновении блокады левой ножки пучка Гиса будет отмечено замедление прохождения импульса по основному стволу. В это же время часть левого желудочка будет частично сокращаться от остаточных импульсов правого.

Такой вид блокады нередко указывает на гипертрофию желудочка, но не на нарушение проводимости. Более точно разобраться в этом поможет дополнительное обследование.

Признаки и диагностика

Самыми распространенными симптомами бывают:

• слабость, головокружение, брадикардия, иногда обмороки;
• высокая утомляемость, низкая работоспособность, одышка.

Выявить частичную или полную блокаду петли Гиса чаще всего можно лишь специальным обследованием. Самый простой метод – это ЭКГ.

Как выглядит нарушение на ЭКГ

На кардиограмме признаки БПНПГ определяются QRS типа RSR в правых грудных отведениях V1 и V2. В случае с БЛНПГ изменение комплекса будет фиксироваться в левых V5 и V6.

В заключении ЭКГ помимо характера ритма отмечают расположение электрической оси сердца, тип блокады. Указывают удлинение систолы желудочков. В случае обнаружения гипертрофии, ее описание делают в начале протокола.

Помимо стандартного ЭКГ диагностирования используют его разновидности:

• чреспищеводная эхокардиограмма(ЧПЭхоКГ) – способ ультразвукового исследования сердца с применением специального датчика, который пропускается через пищевод. Позволяет гораздо лучше рассмотреть мелкие структуры;
• ритмокардиография – способ анализа вариабельности ритма сердца. Этот метод выявляет предрасположенность к кардиальным заболеваниям на самых ранних стадиях. Часто применяется для оценки функционального состояния и уровня натренированности организма спортсмена;
• холтер-мониторинг, который позволяет провести наблюдение за поведением сердечной мышцы человека в течение суток, когда он занимается своими обычными делами(работает, гуляет, спит и пр.). Процедура позволяет составить наиболее полное представление о состоянии сердца. Можно сказать, что это длительная ЭКГ. Иногда в исследование включается измерение артериального давления.

Диагноз у детей и взрослых и выводы

Разным возрастным категориям людей свойственны особенности сердечной активности. К примеру, обнаружение у ребенка или подростка неполной блокады одной из ножек пучка Гиса скорее всего будет вариантом нормы.

В случае же со взрослым человеком, а особенно с пожилым это уже отклонение, которое может означать, что присутствует некоторые патологии сердечной мышцы. Опять же не всегда. Ряд кардиальных заболеваний зачастую оказываются причиной отклонений от нормы проводимости.

Если же блокада полная, то рекомендуется пройти детальное исследование состояния сердца.

Помимо ножек пучка Гиса расстройство возникает и в других кардиальных участках:

• синоатриальная – проявляется замедлением или прекращением прохождения импульсов от САУ к предсердиям. У детей бывают двух видов: постоянная и преходящая;
• атриовентрикулярная – при ней импульсы плохо поступают по предсердно-желудочковому соединению. Различают первую, вторую и третью степени.

  Нарушение проведения импульса на уровне АВ-узла

Синотриальную чаще обнаруживают у детей старше семи лет на фоне вегето-сосудистой дистонии и ваготонии. Также она иногда возникает из-за синдрома слабости синусового узла, отравления лекарствами (хинидин, кардарон или адреноблокаторами).

I степень атриовентрикулярной блокады диагностируется у детей с ВСД, сопровождающейся ваготонией. Также выявляется у имеющих воспаление предсердно-желудочкового соединения. Еще она может быть унаследована новорожденным ребенком от родителей генетически.

II степень возникает при серьезных нарушениях сердца (миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия). При этом полная иногда сменяется на частичную и наоборот.

Причина III степени чаще всего миокардит. При образовании склероза она будет носить устойчивый характер, при имеющемся же процессе преходящей.

Причиной чаще выступает отравление атриовентрикулярного узла препаратами. Кроме этого, такое нарушение может вызвать опухоль сердца, сужение сосудов или атеросклероз. Различные типы блокад являются проявлением некоторых патологий.

БПНПГ может быть признаком:

• недостаточность трехстворчатого клапана;
• митральный стеноз;
• ишемическая болезнь (ИБС);
• легочное сердце;
• артериальная гипертензия;
• острый инфаркт миокарда.

БЛНПГ может означать наличие:

• дефекта аортального клапана;
• инфаркта сердечной мышцы;
• миокардита;
• бактериального эндокардита;
• кардиомиопатии;
• атеросклеротического кардиосклероза.

При двухпучковых блокадах причина может быть в пороке аорты или в ее коарктации.

Народные средства лечения блокады ножек пучка Гиса

Если подобная патология не сочетается с нарушениями функций сердца или других внутренних органов, негативно влияющих на его состояние, медицинское вмешательство не требуется. При наличии болезней-провокаторов рекомендована комплексная терапия блокады ПНПГ с применением таких препаратов:

• седативных средств натурального происхождения – «Пустырника», зверобоя, «Новопассита», «Гербиона», «Фитоседана»;
• витаминов группы В, никотиновой кислоты (витамина РР);
• противотромбозных медикаментов (антиагрегантов) – «Кардиомагнила», «Магникора», «Тромбо АСС», «Курантила», «Пентоксифиллина»;
• препаратов для снижения АД – «Атенолола», «Лозартана», «Верапамила», «Лизиноприла», «Валсартана»;
• липидоснижающих средств для уменьшения уровня холестерина в крови – «Вазилипа», «Симвастола», «Трайкора», «Аторвастатина»;
• антиоксидантов – «Убихинона», «Карнитина», «Кратала», «Мексидола».

Неблагоприятные и опасные последствия основных заболеваний следует лечить с помощью соответствующих групп медикаментов. Если на фоне бронхолегочных патологий возник синдром «легочного сердца» (расширились его правые отделы), врач назначает глюкокортикостероиды («Спирива беклазон», «Беротек»), ингаляционные адреномиметики.

При неэффективности консервативных методов применяется установка электрокардиостимулятора или хирургическое лечение блокады.

Специфическая лекарственная терапия при блокаде ножек пучка Гиса не проводится.

При однопучковой или двухпучковой блокаде проводится лечение при помощи следующих лекарственных препаратов:

• витамины группы В, РР;
• антиоксиданты;
• растительные седативные средства;
• препараты для понижения давления;
• аниангинальные препараты, применяемых при ишемии;
• антиагреганоты для профилактики образования тромбов;
• препараты для нормализации уровня холестерина;
• диуретики и сердечные гликозоиды при хронической сердечной недостаточности;
• мочегонные средства;
• медикаменты для лечения заболеваний легких;
• антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Предлагаем ознакомиться: Ускоренный ритм синусовый ритм — Все про гипертонию

Хирургическое лечение применяется при отсутствии результата медикаментозной терапии, частых обмороках и угрожающем жизни пациента течении заболевания. Проводится установка электрокардиостимулятора, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.

Если у пациента нет серьезных отклонений, врачи рекомендуют прием лекарственных трав, которые нормализуют сердечный ритм и проводимость нервных импульсов.

1. Черемша: чайную ложку измельченных луковиц соединить с 300 мл холодной воды, настаивать час, затем процедить и поставить в холодильник. Принимают по 30 мл настоя 3 раза в день. Лечение черемшой противопоказано при гастрите и язве желудка.
2. Желтушник раскидистый: для приготовления водной настойки понадобится чайная ложка травы на 200 мл кипятка. Дозировка – по чайной ложке 3 раза в день. Для приготовления спиртовой настойки понадобится 20 г травы желтушника раскидистого и 100 мл спирта. Смесь настаивается в темном месте 2 недели, после чего процедить. Дозировка – по 10 капель 3 раза в день перед едой. Лечение 6-10 месяцев.
3. Лещина обыкновенная: столовую ложку коры или листьев лещины (в сухом измельченном виде) на стакан кипятка. Настаивать 20 минут, затем принимать по 100 мл 2 раза в день.
4. Очиток едкий очиток едкий: измельчить сухое растение, чайную ложку заварить в стакане кипятка. Пинимать в течении дня. Лечение от 3-х месяцев до года. Сушеница топяная: чайную ложку сухой травы заварить в стакане кипятка и настаивать 30 минут. Принимать по 3-4 столовых ложки настоя 4 раза в день за 20 минут до еды.
5. Травяной сбор: 20 г плодов малины; 10 г листьев березы; 10 г пустырника сердечного; 10 г травы или семян укропа; 20 г листьев барвинка. Заварить в термосе столовую ложку этого сбора в 0,5 л кипятка, закрыть крышкой и настаивать час. За 15 минут до еды выпивать полстакана настоя. Курс лечения – от одного месяца до года.

Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца. Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности.

Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара. Госпитализация нужна для того, чтобы:

• подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;
• исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);
• провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;
• имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.

Чтобы успокоить молодых людей и их родителей, можно с уверенностью заявить, что кардиостимулятор «просто так» не устанавливается. Для этого должны быть очень строгие показания, например:

• Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;
• Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков.
• Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;
• Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.

Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.

При исследованиях этой патологии было выявлено, что прогрессирования проявляются в редких случаях, в полную блокаду переходит крайне редко. Без наличия органических болезней сердца прогноз благоприятный, особенно у людей молодого возраста.

Однако хоть и в редких случаях, но все же опасность осложнения есть, которая может перейти в предсердно-желудочковую блокаду 2-й или 3-й степени.

На осложнения могут влиять наличие:

• гипертонии;
• кардиомегалия;
• сердечная недостаточность.

Основным в лечении неполной блокады правой ножки пучка Гиса является установление фактов, из-за которых произошла эта патология. Лечение направляют на устранение первоисточников.

Например, если будет выявлено, что блокада произошла на почве гипертонических кризов, то и лечение будет направлено на лечение гипертонии и факторов, вызывающих повышение артериального давления.

В этом случае, как правило, назначаются:

• гипотензивные препараты;
• гликозиды;
• средства, улучшающие кровообращение;
• усиливающие силу тока крови.

Если блокада произошла на почве стенокардии, значит медикаментозная терапия направлена на лечение стенокардии.

Хирургическое вмешательство назначается при врожденных серьезных патологиях, таких, как:

• стеноз легочной аорты;
• сердечная недостаточность;
• порок сердца.

Предлагаем ознакомиться: Упражнения для расширения сосудов головного мозга

Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено суточное мониторирование или чреспищеводная запись ЭКГ.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ, сцинтиграфия.

При блоке одного или двух пучков могут быть назначены:

1. Витамины группы В, никотиновая кислота для улучшения метаболических реакций в миокарде;
2. Антиоксидантные комплексы — L-карнитин, мексидол, антиоксикапс;
3. Седативные средства — пустырник, адаптол, афобазол, валериана;
4. Гипотензивные различных групп — лизитар, лозартан, бисопролол, амлодипин и др.;
5. Антиангинальные средства при ишемической болезни сердца (нитроглицерин, тринитролонг);
6. Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболических осложнений (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
7. Статины при нарушениях жирового обмена — симвастатин, аторвастатин;
8. Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца — индапамид, верошпирон, дигоксин;
9. Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита.

При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке кардиостимулятора. Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.

Как лечить?

Возникновение блокировки проводимости электрических импульсов может трактоваться, как косвенный признак тех или иных заболеваний. В этом случае рекомендуется проводить дополнительное обследование, если клиническая картина не представляется ясной без него. Сами же блокады не являются болезнью и лишь указывают на ее вероятное присутствие в организме.

После прохождения необходимой диагностики и получения точного диагноза назначается подходящий вид лечения. В случае с синоатриальными блокадами, если часто случаются обмороки, то применяют атропиноподобные лекарства.

Хорошо помогают Беллатаминал и Амизил. В тяжелых случаях возможно только электрокардиостимуляция и хирургическое вмешательство на сердце.

При первой степени АВ-блокады лечат лишь основное заболевание. Также запрещается прием замедляющих проводимость препаратов вроде сердечных гликозидов и калия.

В случае АВ-блокады второй степени опираются на основной диагноз. При миокардите назначают глюкокортикостероиды. При миокардиодистрофии кардиотропные лекарства.

При врожденной полной АВ-блокаде медикаменты уже не эффективны и их не применяют. Дети ограждаются от физических нагрузок.

При проявленной брадикардии и приступах асистолии помогает только искусственный водитель ритма.

Если АВ-блокада имеет приобретенную форму, то лечат ее кардиотропными препаратами и глюкокортикостероидами. Запрещается прием калия и сердечных гликозидов.

Когда медикаменты не дают ожидаемого эффекта, а частые обмороки продолжают случаться, может быть назначен водитель ритма сердца.

Препарат Адвил»: инструкция по применению, показания, описание, состав, аналоги, отзывы

Болевой синдром хорошо известен каждому человеку. Никто не может похвастаться, что неприятный дискомфорт обошел его стороной. Однако боль может быть совершенно разной. В некоторых случаях она легко устраняется таблеткой «Анальгина». Но как избавиться от боли, вызванной патологиями костно-мышечного аппарата? Ведь дискомфорт нередко настолько силен, что невозможно даже двигаться. В таких ситуациях способен помочь препарат «Адвил». Инструкция по применению лекарства позиционирует его как сильнейший анальгетик.

Лекарство «Адвил» инструкция по применению относит к НПВП. Это современное эффективное средство.

Препарат обеспечивает организму:

• снятие воспаления;
• снижение температуры;
• уменьшение выраженности болевого синдрома.

Анальгезирующее воздействие более сильно проявляется при патологиях, спровоцированных воспалительными процессами в организме.

История болезни

На некоторых тематических форумах молодые люди интересуются возможно ли избежать службы в ВС, имея диагноз, упоминающий блокаду в сердечной мышце.

Роды при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса (29 марта 2015)

На этот раз впервые ЭКГ показало НБПНПГ. Подруга-врач успокоила, что такой диагноз говорит о беременности. Но терапевт же утверждает, что это с рождения!

Как так? Почему тогда не сообщили о таком нарушении при прошлых кардиограммах?

В интернете пишут, что при отмеченных проблемах с сердцем нельзя быть уверенной, что в обычном роддоме примут, а не отправят в специальный. Грозит ли мне это? Кто сталкивался?

Надежда, ответ от 29 марта 2015

Необходима консультация кардиолога. Потребуется его заключение о том, можно ли рожать в обычном роддоме или же необходимо это делать при больнице.

Чаще всего стараются не брать на себя ответственность. Если нет справки от кардиолога, то шлют в специальные роддома.

Беременность

Беременным в третьем триместре назначать ибупрофенсодержащие препараты, в том числе и Адвил, противопоказано. В других триместрах применение возможно лишь при отсутствии альтернативного средства, которое потенциально более безопасно для плода и организма матери.

Ежегодно все больше населения страдает заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, которые представляют серьезную угрозу не только состоянию здоровья и самочувствию, но и жизни. Сбои нормального функционирования сердца все чаще определяются у людей более молодой возрастной категории, что связывают с образом жизни (влияние сигарет, спиртных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и прочее). К сердечным патологиям относятся сбои электропроводимости, данный процесс получил название блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует замедление сократительной функции сердца.

Дисфункция проведения импульсов не формируется как первичный процесс, обычно она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первичной патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины нежели женщины. Именно поэтому всем пациентам в возрасте следует регулярно посещать кардиологический кабинет по месту жительства.

Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна образуют правую и левую ножки, по которым проходят волны возбуждения, отвечающие за нормальное сокращение миокарда.

Факторы риска, какой бывает?

С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.

Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:

• передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
• стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
• алиментарное (первичное) ожирение;
• дефицит железа в организме;
• длительное употребление алкоголя в больших дозах;
• инсулинорезистентный синдромом;
• расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
• ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
• ХОБЛ;
• курение на протяжении длительного периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из–за чего болезнь протекает по таким типам:

• сбой проводимости по одному волокну;
• по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
• в процесс вовлечены все ветви пучка.

Почему возникает?

Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

• врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
• заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
• ишемическая болезнь сердца;
• дистрофические процессы в миокарде;
• синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
• наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
• патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
• фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
• миокардит.

Клиническая картина

Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражена головокружениями, вплоть до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).

На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса ставят на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо при поиске других заболеваний ССС, обычно данный диагноз спонтанный.

При отсутствии симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Однопучковое поражение не имеет специфической симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и проявляются в виде выраженной брадикардии (при этом показатели ЧСС менее 30 ударов за минуту), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физических нагрузок, аритмии, головокружения, кратковременно возникающих обмороков и появления цианоза на коже.

Диагностика патологии

Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, чаще всего на ЭКГ, проводится длительная регистрация ЭКГ, которая характеризуется фиксацией показателей электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью специального портативного аппарата. Этот метод имеет смысл, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.

ЧПЭФИ необходима для оценки ритма и сердечной сократимости с применением малых доз электрического тока в область месторасположения сердца, которая находится наиболее близко к пищеводу.

Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины заболевания.

После постановки точного диагноза требуется консультация специалистов в области кардиологии и кардиохирургии.

Терапия на разных стадиях

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

Выявление заболевания на ранних этапах позволяет провести необходимое лечение и повышает шансы пациента на продолжительность жизни.

Сколько живут ?

Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ожидает пациента в будущем? Прогноз жизни непосредственно связан с первопричиной развития, важное место занимает клинический вариант течения и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения прогноз условно благоприятный.

Блокада правой ножки пучка Гиса без соответствующих мер способна привести к скоропостижной смерти, продолжительность жизни при таких нарушениях не превышает 4-х лет. Если причинным фактором служит инфаркт миокарда, а в процессе течения патологии присоединяется стенокардия, увеличение сердца в размерах, мерцание предсердий, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и повышается риск летального исхода.

Профилактика заболевания

Патологии сердца и сосудов имеют множество симптомов, которые способны ухудшить качество жизни и влияют на развитие тяжелых состояний, представляющих огромную опасность для жизнедеятельности. Придерживаясь некоторых рекомендаций можно снизить риск формирования патологий ССС в будущем:

• необходимо скорректировать режим питания: включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, отказаться от жирных, жаренных блюд, копченостей и соленостей; мясо предпочтительнее выбирать нежирных сортов;
• соблюдение питьевого режима – в день не менее 1,5-2 л воды;
• полноценный сон, не менее 8-ми часов в сутки;
• очень полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, выполнять гимнастику;
• отказаться от алкогольных напитков и сигарет;
• по возможности снизить стрессовые ситуации и нервные переживания.

Только своевременное подтверждение блокады правой ножки пучка гиса позволит провести необходимое обследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, зачастую это позволяет спасти жизнь человека.

Нередко, оценивая данные ЭКГ (электрокардиограммы) врач пишет заключение: полная или неполная блокада одной из ножек пучка Гиса. Что означает подобный диагноз и есть ли опасность разберем в этой статье.

Ножки пучка Гиса относятся к проводящей системе сердца и отвечают за проведение возбуждения по желудочкам сердца.

При полной блокаде одной из ножек пучка Гиса полностью прекращается возбуждение по указанному пути, при неполной блокаде — замедляется проведение импульса.

Если определяется блокада правой ножки пучки Гиса, то это может указывать на увеличение нагрузки на правый желудочек.

Данные изменения могут возникать при ишемической болезни сердца, легочном сердце, митральном стенозе, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда, электролитных нарушениях, врожденных попоках сердца.

Нередко блокада правой ножки пучки Гиса отмечается у здоровых молодых людей. Поэтому для исключения патологии сердца при таких изменениях на ЭКГ необходимо выполнить ЭХО-КГ (УЗИ сердца).

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса у пациента может происходить нагрузка, гипертрофия левого желудочка. К этому приводит инфаркт миокарда, артериальная гипертезия, митральная недостаточность, аортальные пороки, кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия.

К блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса могут приводить инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия, кардиосклероз.

Обнаруженные на ЭКГ признаки блокады ветвей левой ножки пучка Гиса также требует проведения эхокардиографии. Если на УЗИ не выявляют патологических изменений, это говорит о нормальной структуре и функции сердца.

При наличии артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, а также при выявлении на ЭХО-КГ нарушений, необходимо наблюдение у терапевта или кардиолога и назначение соответствующей терапии.

Спасибо, что дочитали. Понравилась статья — ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал!

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

• стеноз (сужение) митрального клапана;
• дефект межпредсердной перегородки;
• трикуспидальная недостаточность;
• ишемическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
• острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

• алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
• нарушение обменных процессов;
• уменьшение концентрации в крови калия и магния;
• наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
• эмфизема легких;
• бронхиальная астма;
• тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

• диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
• учащение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• миастения – снижение мышечной силы;
• головокружения;
• болезненные ощущения в загрудинной области;
• синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

• биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
• сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
• ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
• компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

• холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
• лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
• кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
• сердечных гликозидов – Дигоксин;
• блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
• противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
• лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

• отказ от вредных привычек;
• применение витаминных комплексов;
• ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
• полноценный отдых и сон;
• рациональное питание;
• умеренные занятия спортом;
• своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

Что это такое?

Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства. В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного. Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — НБПНПГ на ЭКГ?

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Бессимптомное протекание

Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется. Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов. Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.

Причины и разновидности блокады

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

• полную и неполную блокаду нервного импульса;
• постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
• переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
• альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

• наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
• присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
• нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
• наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
• наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
• наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
• наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
• наличие бронхиальной астмы;
• наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
• диагностирование легочного сердца.

Расширенное обследование у ребенка

В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития. В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа. Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.

Признаки и симптомы

Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:

• одышки при физических нагрузках и в покое;
• ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
• мышечной слабости и повышенной утомляемости;
• частых предобморочных состояний и головокружений;
• болей, ощущения тяжести в загрудинной области.

Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.

Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку. При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S. В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.

Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.

В сложных случаях

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа. Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта. Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:

• биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;
• ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;
• суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;
• чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.

Лечение

Итак, обнаружена НБПНПГ на ЭКГ у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов. Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития НБПНПГ на ЭКГ. Что это, теперь известно. Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.