Жировой гепатоз — наиболее распространенное хроническое заболевание печени в России. Основные причины — нездоровый образ жизни, прием лекарств или сопутствующие заболевания. Хотя изначально болезнь вызывает только небольшой дискомфорт, она может иметь серьезные последствия. Знание определенных симптомов помогает вовремя распознать патологическое состояние и инициировать лечение.

Этиология заболевания

При жировом гепатозе клетки печени накапливают больше жира — триглицеридов или насыщенных жирных кислот. Содержание жира в печени обычно составляет менее 5%. В зависимости от степени жировой дистрофии дифференцируются жировые отложения различной степени. Чтобы определить точную степень жирового гепатоза, необходимо гистологическое исследование образца ткани печени.

Степени тяжести жирового гепатоза:

• легкая: менее 1/3 клеток печени поражены;
• умеренная: менее 2/3 клеток печени, но более 1/3 печеночных клеток поражены;
• сильная: более 2/3 клеток печени поражены болезнью.

Если диффузный жировой гепатоз остается нераспознанным и долго не лечится, структура печени меняется. Около 20% людей страдают от жирового перерождения печени Большинство заболевают между 40-м и 60-м годом жизни.

Заболевание подразделяется на алкогольную и безалкогольную форму. Алкоголь, как следует из названия, вызывает алкогольный гепатоз. Неалкогольный гепатоз также называют «болезнью благополучия». Женщины страдают намного чаще от болезни, чем мужчины. Почти все пациенты имеют избыточный вес.

Существует четкая связь между употреблением алкоголя и гепатозом. Алкоголь содержит много энергии и расщепляется в печени. Регулярное потребление алкогольных напитков увеличивает долю поврежденных печеночных клеток. Для женщин критический предел составляет 20 граммов алкоголя в день, для мужчин — 40 граммов.

Печень часто повреждается токсическим действием алкоголя и продуктов его распада. Токсические вещества ремоделируют печень и повышают риск развития циррозе. Орган легко воспаляется при постоянном употреблении спиртных напитков.

Не у всех людей, которые пьют алкоголь, развивается жировой гепатоз. Это связано с индивидуальной чувствительностью, полом, а также с индивидуальным оснащением ферментами, которые расщепляют алкоголь.

Многие люди с жировым гепатозом часто сталкиваются с предрассудками употребления слишком большого количества алкоголя. Хотя алкоголь может играть роль в некоторых случаях, неалкогольнаый гепатоз значительно чаще встречается в целом.

У пациентов с ожирением печени слишком много насыщенных жирных кислот в крови. Жирные кислоты поступают из рациона и всасываются в кровь через кишечник. Поэтому правильная диета должна быть здоровой и сбалансированной.

Сахарный диабет — фактор риск развития ожирения печени. У людей с диабетом инсулин больше не действуют должным образом или недостаточно формируется. Когда в организме развивается некоторая резистентность к инсулину, больше жира откладывается в печени. Поэтому люди с сахарным диабетом имеют более высокий риск воспаления печени.

Однако жирная пища или алкоголь не всегда ответственны за ожирение печени. Более длительные периоды голодания, выраженная потеря веса, длительные вливания сахара или искусственная диета также вызывают болезнь.

Некоторые лекарства также вызывают ожирение печени — тамоксифен, синтетические эстрогены или стероиды. Некоторые операции на тонкой кишке, печени и поджелудочной железе приводят к увеличению жировых отложений в печени. Воспалительное заболевание кишечника являются редкими, но возможными причинами жирового гепатоза.

В очень редких случаях — примерно 1 на каждый 1 000 000 беременностей — наблюдается острый жировой гепатоз при беременности. Заболевание возникает на поздних сроках беременности, обычно после 30-й недели. Жировое перерождение печени очень опасно и может привести к смерти в 30–70% случаев. Как развивается жировой гепатоз во время беременности, неясно.

Провоцирующие факторы

Основная причина неалкогольной жировой дистрофии печени — метаболический синдром. Несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета вызывают жировой гепатоз. Результатом является несоответствие между потреблением и потерей жира, а также слишком большим количеством калорий.

Особенно в богатых обществах широко распространена диета с большим количеством калорий. В то же время люди становятся все менее и менее активными и проводят много времени сидя. Недостаток физических упражнений и слишком высокое потребление калорий заставляют организм меньше потреблять пищевые жиры для выработки энергии, но вместо этого накапливают их в клетках печени более интенсивно.

Другие распространенные факторы риска:

• Метаболические заболевания — сахарный диабет 2 типа.
• Высокая концентрация липидов в кровеносном русле — холестерина и триглицеридов.
• Голодание: очень быстрая потеря веса или длительное недоедание с сильным недостатком белка. Причина в том, что организм может использовать жиры только вместе с углеводами и белками. Если оба отсутствуют, жиры накапливаются в печени.
• Болезни желудочно-кишечного тракта: хронический панкреатит или воспалительное заболевание кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
• Болезни накопления —болезнь накопления меди (болезнь Вильсона) или болезнь накопления железа (гемохроматоз).
• Медикаментозное лечение: при длительном применении некоторых лекарств повышается риск ожирения печени. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота, амиодарон, стероидные гормоны, тетрациклины, метотрексат, химиотерапия.
• Химические вещества и токсины: хлорированные углеводороды, фосфор и некоторые грибковые токсины.
• Вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания.
• Беременность: при беременности ожирение печени встречается очень редко и неясно, почему она возникает. Это обычно происходит в последнем триместре беременности и связано с серьезным повреждением печени.

Клинические проявления и степени патологии

В 94% случаях ожирения печени не наблюдается никаких клинических значимых симптомов. Иногда пациенты чувствуют легкое давление или полноту в правой верхней части живота. Симптомы возникают потому, что печень также может быть значительно увеличена.

Постоянно повышенные «показатели печени» в анализе крови могут свидетельствовать об ожирении печени. Однако повышенные показатели печени не являются специфическими симптомами печени, а, независимо от причины, являются лишь общим признаком повреждения органа.

Методы диагностики

Любой, у кого есть подозрения, что он страдает от жирового гепатоза, должен обратиться к своему семейному врачу или терапевту. Чтобы диагностировать болезнь, доктор сначала спрашивает о жалобах и существующих медицинских условиях.

В рамках медицинского осмотра часто можно пальпировать увеличенную печень — гепатомегалию. Отсутствие других симптомов — это явный признак ожирения печени. Однако увеличение печени также может иметь много других причин и не является специфическим для болезни. Чтобы поставить диагноз, необходимы дальнейшие исследования.

Анализ крови помогает определить направление дальнейших исследований. Для этого берется кровь, а в печени определяются значения гамма-GT, GPT и GOT. Ультразвуковое исследование верхней части живота выявляет патологическое состояние. В случае гепатоза печень намного ярче на изображении, потому что жировая ткань плотнее и, таким образом, отражает звук более сильно.

Чтобы определить точную степень жирной печени и, при необходимости, даже получить информацию о причине, должна быть сделана биопсия. Врач берет под местной анестезией тонкой полой иглой небольшой образец ткани из печени. Образец ткани затем гистологически исследуют под микроскопом.

Если диагноз подтверждается, требуется выяснить первопричину жирового гептоза. Это иногда требует дальнейших исследований, таких как определение уровня сахара в крови. Кроме того, для доктора важно получить правдивую информацию о потреблении алкоголя, чтобы определить причину патологического состояния. Подозрение на цирроз печени часто требует дополнительной лапароскопии.

Способы терапии

Специфического препарата для лечения жирового гепатоза не существует. Как точно лечить ожирение печени подскажет гепатолог. Целенаправленное изменение образа жизни может улучшить состояние пациента. Пациентам следует больше заниматься спортом и полностью воздерживаются от алкоголя. Важно, чтобы врач правильно установил уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень липидов в крови.

Лечение ожирения печени должно быть в первую очередь направлено на устранение возникающих осложнений. Схему лечения ожирения печени устанавливает гепатолог.  Регулярные осмотры — анализы крови, УЗИ) — должны быть частью каждого лечения печени.

Если жировой гепатоз выражен и существует риск воспаления печени или цирроза, любые возникающие осложнения должны быть быстро обнаружены и вылечены. При усилении признаков жирового гепатоза нужна консультация врача.

Печень следует регулярно обследовать для выявления рака на ранней стадии. Если ткани печени полностью разрушены, нельзя вылечить патологию. Пересадка печени является последним возможным лечением болезни. Если есть подходящий донор, можно использовать печень другого человека и возобновить нарушенную функцию печени.

Медикаментозные и народные способы

Не существует лекарственной терапии, которая восстановит печень и избавит от лишнего жира. С помощью артишока и расторопши можно ускорить регенерацию печени. Кроме того, витамин Е используется для поддержки печени. Такие дополнительные медицинские подходы должны выполняться только под наблюдением врача.

Диета в терапии патологии

Диета при жировом гепатозе не должна состоять из жирных продуктов. Рекомендуется покупать муку грубого помола, а не продукты из белой муки. Рекомендуется для жирной печени: морковь, шпинат, брокколи, свекла и помидоры. Фрукты — бананы, киви, клубника, апельсины и яблоки — дополняют здоровое питание.

Как и в случае любой диеты, в рационе при жировом гепатозе есть некоторые продукты, от которых следует воздержаться:

• лук;
• капуста;
• фасоль;
• переспелые фрукты.

Жирные гарниры — жареный картофель и картофель фри — а также сыр с очень высоким содержанием жира усугубляют состояние пациента. Правильная диета при ожирении печени не должна состоять из этих продуктов.

Диета при ожирении печени не должна включать алкогольных напитков. Рекомендуется пить как можно больше воды или чая в течение дня. Диета при ожирении печени должна обсуждаться с лечащим врачом. Как точно лечить жировой гепатоз диетой подскажет врач.

Примерно меню на день при жировом гепатозе:

• завтрак: хлеб из муки грубого помола с небольшим количеством салата, помидор и говядины, черный чай;
• обед: вареный картофель со скумбрией;
• ужин: банан, курица в духовке и запеченный болгарский перец.

Возможные осложнения

В случае стеатозного гепатита прогноз зависит от времени его обнаружения и от того, является ли это алкогольный или неалкогольный гепатоз. Если алкоголь является причиной, прогноз немного хуже. Если пациенты быстро что-то предпринимают против причин ожирения печени, можно полностью излечиться.

Однако, если цирроз печени развивается из жирной печени, могут возникнуть серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность. Клетки печени разрушаются и замещаются дисфункциональной рубцовой тканью. Чтобы этого не случилось, желательно как можно быстрее лечить болезнь.

Прогноз

Ожирение печени может быть вылечено во многих случаях. По мере того как пациенты меняют свой рацион, больше двигаются и воздерживаются от алкоголя, они сокращают избыточные жировые отложения.

У людей с ожирением печени иногда имеются другие заболевания, которые нередко вызваны неправильным питанием, отсутствием физических упражнений и злоупотреблением алкоголя. У пациентов, которые не меняют своих привычек, состояние печени продолжает ухудшаться. Ожирение печени нередко сопровождается сильным воспалением. В худшем случае это приводит к циррозу.

Последствия цирроза печени включают:

• поражения кожи;
• гормональные нарушения;
• повышенная склонность к кровотечению.

Процессы разрушения в печени иногда могут быть остановлены полной отменой алкоголя. Однако, если орган слишком поврежден, болезнь может привести к летальному исходу.

Чтобы оценить шансы на выживание, врач делит цирроз печени на три степени тяжести (от А до С) в соответствии с определенными критериями:

• 100% пациентов с самой легкой формой цирроза выживают в течение первого года после постановки диагноза.
• 85 пациентов из 100 детей выживают при умеренной тяжести цирроза.
• При тяжелой степени цирроза 35 из 100 выживают в течение года.

Меры профилактики

Пациенты с жировым гепатозом должны избегать виноград, соков и сладостей. Рекомендуются употреблять сложные углеводы из овощей, фруктов, цельного зерна и бобовых. Они лучше для печени и насыщают организм на длительное время.

Рекомендуется избегать насыщенные жирные кислоты: они способствуют ожирению печени. Богатыми насыщенными жирными кислотами являются в основном продукты животного происхождения — масло, сливки, колбаса, сыр, жирное мясо и кокосовое масло. Насыщенные жиры должны составлять менее трети ежедневного потребления калорий.

Растительные масла — оливковое, рапсовое или льняное — а также жирные растительные продукты, такие как оливки, орехи и авокадо, полезны для здоровья, однако не рекомендуются в больших количествах.

Частые вопросы

Почему возникает жировой гепатоз?

Жировой гепатоз возникает из-за накопления жиров в печени, что может быть вызвано ожирением, сахарным диабетом, потреблением большого количества алкоголя, быстрым похудением или некоторыми лекарствами.

Чем можно очистить печень?

Для очистки печени рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, зеленого чая, оливкового масла, орехов, чеснока, цитрусовых и пить больше воды. Также полезно исключить из рациона жареную, жирную, острую и копченую пищу, алкоголь и сахар.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Жировой гепатоз может возникать из-за неправильного питания, избыточного потребления жиров и сахара. Рекомендуется пересмотреть свой рацион, уменьшить потребление жирных и сладких продуктов, увеличить потребление овощей, фруктов и белковой пищи.

СОВЕТ №2

Для очистки печени рекомендуется употребление большого количества воды, зеленого чая, свежевыжатых соков из овощей и фруктов, таких как свекла, морковь, яблоко, лимон. Также полезно употреблять пищевые добавки, содержащие молочный орех, артишок, чертополох и другие растения, благоприятно влияющие на печень.