Стрессовая язва – самая частая реакция желудочно-кишечного тракта на состояние повышенного напряжения. Порядка 60% перенесших воздействие сильного, резкого и длительного стресса могут столкнуться с патологией, причем большинство людей не будут и догадываться о существовании у них этой болезни, пока не откроется кровотечение, ввиду отсутствия характерного болевого синдрома и других симптомов заболевания.

Причины появления стрессовой язвы

Стрессовая язва – это дефект слизистой оболочки желудка (реже луковицы двенадцатиперстной кишки), характеризующийся множественными язвенными поражениями гастродуоденальной зоны органа, возникающий на фоне критических состояний и тяжелых психо-соматических напряжений.

Появление стрессовых язв не связано с реакцией организма на привычный ежедневный стресс и напряжение, хотя риск возникновения они все же увеличивают.
Причины кроются в более значительных внешних влияниях: наличие серьезных проблем со здоровьем, внезапное появление негативных событий и мощный травмирующий эффект.

К ним относятся:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Травмы, в том числе черепно-мозговые и ожоги с более чем 25% поверхности тела.
3. Тяжелые патологические состояния: почечная недостаточность; печеночная недостаточность; сердечно-сосудистая недостаточность; легочная недостаточность; острые патологии органов ЖКТ; гипоксия тканей.
4. Терминальное состояние, в том числе перенесенный шок и сильные эмоциональные потрясения.

Под воздействием стрессовых факторов возникает дисбаланс работы всех органов и систем.

Происходит избыточная выработка кортикостероидных гормонов, которые:

• мешают нормальной продукции секрета желудочных желез;
• снижают защитные барьерные свойства слизистой оболочки желудка;
• нарушают регенеративную функцию клеток эпителия.

Помимо этого, отмечается повышение тонуса блуждающего нерва и обильный выброс гистамина и катехоламина, способствующих выработке гастрина.
Такие изменения приводят к формированию агрессивно-кислой среды в желудке, что провоцирует появление язвочек на стенках органа.
Локализация стрессовых язв желудка

Характерной чертой стрессовой язвы, в сравнении с язвенной болезнью желудка, является множественность эрозивных процессов и локализация. Чаще всего подвержены изъязвлению отдел желудка между пилорической и кардиальной его частью, то есть его тело, а также дно желудка. В более редких случаях язвы могут поражать стенки желудка других отделов и двенадцатиперстную кишку.

Виды стрессовых язв ЖКТ

Эрозивно-язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки не всегда возникают как самостоятельное заболевание желудочно-кишечного тракта. Иногда такая патология является следствием нахождения человека в состоянии повышенного напряжения (стресса).

На основе этой теории выделяют 2 вида стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки:

1. Язва Курлинга. Локализуется на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Возникает у пациентов при получении глубоких и обширных ожогов и развитии ожоговой болезни. При язве Курлинга отмечается значительная гиповолемия (снижением объема циркулирующей крови), в том числе и в органах ЖКТ. Частота появления достигает 90%.
2. Язва Кушинга. Эрозия поражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, а также может появиться на слизистой пищевода. Причиной возникновения болезни является поражение центральной нервной системы. Факторы риска: инсульт, повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговая травма, нейрохирургические операции.

Язва Кушинга сопровождается гиперхлоргидрией (повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке). Насчитывается до 75% случаев возникновения стрессовой язвы на фоне дисфункции ЦНС.

Кроме того, выделяют в отдельные группы стрессовые язвы, образовавшиеся после получения серьезных травм и вследствие инфаркта миокарда.

Симптоматика патологии

Симптомы стрессовой язвы ЖКТ можно легко принять за течение основного заболевания, не зря они, из-за незначительного проявления или полного отсутствия болевого синдрома, относятся к разряду бессимптомных или «немых» язв.
Если язва не была диагностирована, то в 25% случаях проявит она себя в первую очередь внезапно открывшимся кровотечением, причем в 5% кровопотеря настолько значительна, что угрожает жизни пациента.
Сильное кровотечение сопровождается симптоматикой:

• рвота с примесью крови (алого или бурого цвета);
• окрашивание каловых масс в цвет дегтя (практически черный);
• тахикардии;
• низкое артериальное давление;
• бледность кожных покровов;
• общее недомогание (слабость, головокружение).

Стрессовые язвы желудка отягощаются прободениями в 3-6% случаях развития патологии.

Диагностика заболевания

Самый информативный метод диагностирования стрессовой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС. Этот метод позволяет объективно оценить клиническую картину заболевания, определить количество и локализацию дефектов, выявить степень выраженности патологических процессов.

Диагноз может быть поставлен после обследования:

1. Консультация гастроэнтеролога.
2. Общий анализ крови и коагулограмма. На присутствие стрессовой язвы указывает динамика показателей: высокий уровень тромбоцитов в первые часы после открытия кровотечения; сокращение временных рамок свертываемости крови (также в первые часы); снижение концентрации эритроцитов на 2-3 сутки; существенное падение уровня гемоглобина (также на 2-3 сутки).
3. Анализ кала на наличие скрытой крови.
4. Тест Gastroccult – выявление скрытой крови в содержимом желудка.
5. Бакпосев.
6. Гастроскопия. Проводится только при отсутствии кровотечения и прободения.
7. Рентгенография с применением контрастного вещества.

При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза и факторы риска возникновения заболевания.

К ним относятся:

• искусственная вентиляция легких;
• ишемическая болезнь сердца;
• синдром низкого сердечного выброса;
• шоковое состояние;
• длительный перерыв в энтеральном питании;
• прием противоопухолевых, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.

Оценка кислотности содержимого желудка обычно не применяется по причине недостаточной информативности.

Лечение

Терапия стрессовой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в первую очередь направлена на устранение причин, повлекших за собой изъязвление органов желудочно-кишечного тракта. Лечение преследует цель по восстановлению нормального функционирования нервной и иммунной системы, а также урегулированию процессов метаболизма.

Медикаментозная терапия

Противодефективное лечение стрессовых язв в корне не отличается от терапии язвенной болезни желудка и предполагает использование аналогичных лекарственных препаратов.

В борьбе с язвой, возникшей на фоне стресса, выделяют ряд задач:

1. Активация защитных функций слизистой оболочки желудка, нормализация продукции соляной кислоты и пепсина.
   Для этой цели назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол), блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), а также гастропротекторы и антациды (сукралфат). Регенерирующим средством в данном случае может быть мизопростол. Плюс ко всему, назначается пептидный гормон — соматостатин.
2. Восстановление процессов гемодинамики.
   При серьезной кровопотере возможна к применению гемотрансфузия и переливание крови.
3. Устранение ишемии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
   Низкое артериальное давление послужит сигналом для введения стимулятора (добутамина) с целью создания дополнительной нагрузки для повышения давления наполнения желудочков.

Оперативное вмешательство при стрессовой язве желудка применяется как крайняя мера, в связи с высокой смертностью в послеоперационном периоде.

Диета и режим питания

Важную роль в противоязвенной терапии играет правильное питание пациента, ведь употребление запрещенных продуктов может повлечь за собой развитие новых эрозийных очагов.

Следует придерживаться рекомендаций:

• не допускается прием пищи, способной провоцировать излишнюю выработку соляной кислоты (жареное, соленое, жирное);
• под запретом напитки – кофе, газированная вода, алкоголь;
• строгое вето на курение;
• молочные продукты только обезжиренные и не кислые;
• к употреблению: каши, нежирное мясо и рыба, вареные и тушеные овощи и сладкие фрукты;
• воду потреблять в количестве не менее 2,5 литров.

Приветствуется дробное и раздельное питание. Последний прием пищи планировать следует минимум за 2 часа до сна. Для снижения риска открытия кровотечений рекомендуют специальные лечебные смеси — энтернальное питание.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, профилактика образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающих на фоне стресса, заключается в своевременном лечении основного заболевания при появлении первых признаков и поддержании в норме всех показателей жизнедеятельности.

Пациенту, имеющему в анамнезе хотя бы один из факторов риска, следует в обязательном порядке пройти диагностические исследования на предмет образования язв в органах желудочно-кишечного тракта. В профилактических целях пациентам группы риска могут быть назначены антацидные и антисекреторные препараты, а также витаминные комплексы.

Частые вопросы

Какие меры можно принять, чтобы предотвратить кровотечение при стрессовой язве?

Для предотвращения кровотечения при стрессовой язве необходимо соблюдать рекомендации врача по приему противоязвенных препаратов, избегать употребления алкоголя, курения, острых и жирных продуктов, а также контролировать уровень стресса и избегать его воздействия на организм.

Какие признаки указывают на возможное кровотечение при стрессовой язве?

Признаками возможного кровотечения при стрессовой язве могут быть появление крови в стуле или черной, смолистой рвоте, а также слабость, бледность кожи, головокружение. В случае подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием: избегайте острых, жирных, кислых и копченых продуктов, которые могут разд