Непроходимость пищевода (стеноз или стриктура) – патологическая форма заболевания пищеварительной системы, характеризующаяся затрудненным продвижением пищевой массы по пищеводу в желудок или полное прекращение движения. Заболевание достаточно опасное, поэтому при появлении первых симптомов развития патологического процесса, следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций и составления схемы лечения.

Причины непроходимости пищевода

Непроходимость пищевода возникает вследствие сужения просвета пищеводной трубки или закупорки пищевода, что, в свою очередь, приводит к развитию воспалительного процесса.

В зависимости от причины появления стриктуры пищевода выделяют доброкачественную форму непроходимости (травматический и рубцовый генез) и злокачественную (последствия малигнизации органа).

Детализация причин непроходимости пищевода:

1. Доброкачественные новообразования – кольца пищевода. Представляют собой узкие и гладкие выпячивания на стенках органа. Различают:
   кольца типа А – индивидуальные особенности строения организма, не имеют существенного влияния на процесс;
   кольца типа В (кольца Шацки) – причиной появления принято считать нарушение моторики пищевода и рефлюкс-эзофагит. Непроходимость пищи по пищеводу возникает при множественности опухолевых очагов.
2. Малигнизация пищевода.
3. Термический ожог.
4. Химический ожог (кислотой, щелочью или спиртом, а также самолечение настойками и ядами).
5. Спазм кардии — нижнего пищеводного сфинктера (возникает периодически и редко приводит к постоянной непроходимости пищевода).
6. Эзофагит.
7. Пептическая язва.
8. Дивертикулы и кисты.
9. Травмирование пищевода (приводит к утрате эластичности мышц).
10. Атрезия пищевода – врожденная патология, приводящая к непроходимости пищевода у новорожденных.
11. Инородные тела вызывают обтурацию органа. Непроходимость пищевода у пожилых людей иногда вызывает присутствие в полости органа безоара – плотное образование из волос, растительных волокон, осадков таблеток и прочих непереваренных частиц.
12. Защемление извне (увеличенные органы и лимфатические узлы, опухолевые образования, аберрантные сосуды).
13. Осложнения сопутствующих заболеваний (корь, скарлатина, туберкулез, менингит, энцефалит, сифилис, дифтерия, микоз, склеродермия, волчанка, воспаление межреберного нерва, психические расстройства).

В целом все факторы, влияющие на возникновение болезни, можно условно разделить на 3 группы: непроходимость вследствие образования рубцовой ткани, закупорка пищеводной трубки и внешнее компрессионное воздействие.

Признаки непроходимости пищевода

Выраженность симптомов заболевания колеблется от незначительной до острой степени проявления и зависит от стадии патологического процесса, а также от причины возникновения болезни.

Симптоматика:

• Дисфагия – нарушение процесса проглатывания пищи (симптом нетипичен при доброкачественном новообразовании). На ранней стадии проявляется поперхиванием и откашливанием при приеме пищи.
• Боль, жжение или дискомфорт за грудиной – внезапное появление или при употреблении пищи. Боль может иррадировать в шею, левую половину грудной клетки, под лопатку, в живот и нижнюю челюсть.
• Рвота (иногда с примесью крови). Даже на начальных стадиях может препятствовать поступлению пищи в желудок.
• Изжога.
• Отрыжка с гнилостным запахом.
• Повышенное слюноотделение.
• Пенистые выделения из ротовой и носовой полости (часто возникает у грудных детей).
• Потеря веса, вплоть до дистрофии (при этом аппетит не пропадает).
• Бледность кожных покровов.
• Ларингоспазм – при высокой локализации (в области шеи).
• Общее недомогание (быстрая утомляемость, раздражительность, апатия, бессонница) возникает при длительном течении болезни и при отсутствии должного лечения.

Большое влияние на выраженность симптомов непроходимости пищевода оказывает консистенция пищи. Грубая, твердая и плотная пища хуже всего подходит к употреблению больным со стриктурой пищевода, соответственно именно она провоцирует самое яркое проявление нежелательной симптоматики. Достаточно долгое время может без особых проблем восприниматься измельченная и жидкая пища, обычно ее прием сопровождается незначительной болью или дискомфортом. На последней стадии иногда невозможно проглотить даже воду.

Обследование

Диагностика непроходимости пищевода начинается с консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург, эндоскопист. Обследование пациента заключается в опросе, осмотре и в проведении пальпации. Кроме этого, обязательно изучение данных индивидуального и семейного анамнеза.

На основании полученной информации специалист может поставить предварительный диагноз. Для уточнения назначаются диагностические процедуры – инструментальные, биохимические, гистологические и цитологические методы обследования:

• Рентгенография с применением контрастного вещества.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
• КТ и МРТ органов грудной клетки с контрастированием (для выявления причин внешнего воздействия).
• Эндосонография (эндоскопическое УЗИ).
• Биопсия тканей и хромоскопия — окрашивание тканей пищевода (с целью выявления малигнизации процесса).
• Эзофагеальная манометрия (для определения моторики пищевода). Назначается при системных заболеваниях ЖКТ и для выявления кардиальной недостаточности.
• Мониторная pH-метрия (для определения уровня кислотности).
• Общий анализ крови и биохимия. Может выявиться информация о присутствии воспалительного процесса, анемии, гиповитаминоза, гиперкатаболизма, а также о недостатке белка и нарушении баланса его фракций.
• Анализ мочи.
• Копрограмма на выявление скрытой крови в каловых массах.

Дополнительно проводят специфическое обследование сопутствующих заболеваний.

Первая помощь при непроходимости пищевода

Обычно лечение болезни носит плановых характер, но иногда может потребоваться экстренная помощь.

Действия, которые следует выполнять:

Химический ожог:

• не стоит вызывать рвоту, так как это может вызвать повторный ожог пищевода;
• нельзя давать воду и пищу (такая мера может лишь увеличить объем повреждения);
• попробовать нейтрализовать химикат (щелочь – слабым уксусным раствором, кислоту – содой или молоком). Важно знать, что принимать указанные меры можно только в том случае, если точно известно какая именно химия попала в организм;
• при возможности принять обезболивающее (инъекции).

Спазм:

• выпить воды (если спазм возник при приеме пищи, то вода поможет ее протолкнуть);
• сделать дыхательную гимнастику (вдох-задержка дыхания-выдох);
• при возможности принять успокоительное и спазмолитик.

Инородное тело:

• не пытаться достать предмет самостоятельно путем надавливания на живот (попытки могут привести к травме или разрыву пищевода);
• при возможности принять обезболивающее.

При возникновении подобных ситуаций, прежде всего не нужно паниковать и обязательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Терапия непроходимости пищевода

Лечение без промедления оградит от появления серьезных осложнений болезни: изъязвление органа, открытие кровотечения, нарушение пищеварения и метаболизма, прободение, малигнизация и метастазирование.

В зависимости от причин возникновения болезни применяют разный подход к лечению непроходимости пищевода.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов оправдано, если причиной непроходимости пищевода является воспаление, язвенная болезнь или рефлюкс-эзофагит. Медикаментозно лечат также кардиоспазм и атрезию новорожденных.

Лечится стеноз пищевода медикаментами:

• противовоспалительные препараты;
• гастропротекторы;
• анестетики и спазмолитики;
• антациды и альгинаты;
• антисекреторные препараты;
• прокинетики.

Медикаментозная терапия применяется для снятия воспаления, болевых ощущений при непроходимости пищевода, сокращения объема продукции соляной кислоты, защиты слизистой оболочки органов ЖКТ от ее агрессивного воздействия, а также для ускорения регенерации тканей и нормализации перистальтики.

Немедикаментозное лечение

Пациенты, проходящие курс реабилитации, должны вести здоровый образ жизни и придерживаться правил:

1. Диета (исключить из рациона напитки и продукты, способные оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода).
2. Дробное и частое (до 6 раз в сутки) питание, маленькие порции, измельченная или жидкая пища комнатной температуры.
3. Вечерний прием пищи — за 3-4 часа до сна.
4. Отказ от курения и приема лекарств, нарушающих тонус кардии.
5. После еды не стоит пару часов ложиться и постараться ограничить физические нагрузки (в частности наклоны туловища).
6. Для сна использовать кровать с приподнятым (не менее чем на 15 см) изголовьем.
7. Свободный крой одежды без поясов и ремней.

Полезно будет перед едой выпивать стакан теплой кипяченой воды для исключения переедания (максимальный объем питьевой воды — 1,5 литра).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам на последних стадиях заболевания или при определенной этиологии.

Хирургические манипуляции при доброкачественной форме:

• бужирование — установка специальных трубочек (бужей);
• баллонная дилатация — использование раздувающегося баллона в месте сужения пищевода;
• рассечение рубцовой ткани пищевода с помощью эндоскопа;
• эндоскопическое растяжение пищевода;
• эндопротезирование пищевода (используется при тяжелых формах заболевания или при внешнем воздействии);
• удаление наростов: опухоль, киста, дивертикул;
• извлечение инородного тела.

Хирургические манипуляции при злокачественной форме:

• лучевая и химиотерапия;
• удаление опухоли с последующей эзофагопластикой (удаляют всю пищеводную трубку с заменой на кишку);
• гастростомия – выведение трубки через переднюю брюшную стенку.

Период реабилитации обычно сопровождается мероприятиями, направленными на восстановление нормальной работы организма. Осуществляется переливание кровекомпонентов (электролиты, белковые массы и другие нутриенты), врач прописывает антибиотики (в случае присоединения инфекции) и препараты для лечения анемии.

Частые вопросы

Какие признаки указывают на болезнь непроходимости пищевода?

Одним из основных признаков болезни непроходимости пищевода является затрудненное глотание, особенно сухой и твердой пищи. Также пациент может испытывать боль или дискомфорт при глотании, чувство застревания пищи в горле, рвоту или даже кашель при попытке глотания.

Каковы методы лечения болезни непроходимости пищевода?

Лечение болезни непроходимости пищевода может включать как консервативные методы (например, медикаментозную терапию, физиотерапию), так и хирургическое вмешательство. В зависимости от причины заболевания, врач может рекомендовать различные методы лечения, включая эндоскопическое удаление препятствия, пластику пищевода или даже хирургическое вмешательство для удаления опухоли или другого причинного фактора.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы болезни непроходимости пищевода, такие как затрудненное глотание, боль при глотании, рвота, отрыжка, чувство застревания пищи в горле. При наличии подобных симптомов обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

При подтверждении диагноза болезни непроходимости пищевода, следуйте рекомендациям врача относительно лечения. Это может включать в себя прием лекарств, процедуры для расширения пищевода, а иногда и хирургическое вмешательство.

СОВЕТ №3

Избегайте употребления твердой и сухой пищи, а также больших кусков пищи, чтобы предотвратить обострение симптомов болезни. Предпочитайте мягкую и жидкую пищу, медленно и тщательно жуя ее перед глотанием.