Мезентериальный панникулит (в аббрев. МП) — редкая патологическая ситуация, при которой развивается неспецифическое воспаление подкожно-жировой клетчатки с вовлечением брыжейки, сальника, оболочек брюшной полости. При длительном течении вероятно поражение жирового слоя внутренних органов, суставов и мышечных структур. Мезентериальный панникулит редко угрожает жизни больного, но может привести к серьезным осложнениям. Сложность своевременной диагностики заключается в специфичности заболевания, отсутствии характерных клинических проявлений. У ряда больных кишечная симптоматика может вовсе отсутствовать.

Этиология заболевания

Мезентериальный панникулит относится к полиэтиологичным заболеваниям, возникновение которых обусловлено множественными внешними и внутренними факторами. Многие авторы считают МП одним их вариантов ретроперитонеального фиброза с вовлечением в воспалительный процесс свода брыжейки двенадцатиперстной кишки. При тяжелом течении панникулита воспаление охватывает внутренние органы, опорно-двигательный аппарат.

Механизм развития мезентериального панникулита обусловлен нарушением процессов окисления жиров. Истинные причины развития МП до сих пор неизвестны, скорее, на возникновение патологии влияет целый ряд различных негативных факторов:

• травмы брюшины, перенесенные операции;
• перитонеальный диализ;
• острые инфекции кишечного тракта;
• перенесенный однажды перитонит;
• заболевания лимфоидной ткани и лимфатической системы;
• аутоиммунные патологии;
• иммунодефициты, в частности СПИД, ВИЧ-инфекция;
• длительная иммуносупрессивная терапия после трансплантации тканей, органов;
• различные коллагенозы и прочие заболевания соединительной ткани, жировой клетчатки;
• стойкие метаболические расстройства;
• хроническая почечная или печеночная недостаточность;
• подагра (подагрический артрит);
• герпес, грибковая инфекция, паразитарные инвазии;
• переохлаждение;
• длительная медикаментозная терапия;
• онкология.

Немаловажным фактором в развитии мезентериального панникулита считается ожирение (особенно висцерального типа), сахарный диабет, спаечная болезнь кишечника, острая кишечная непроходимость и ее осложнения. Сегодня практически невозможно определить вероятность развития панникулита вследствие осложненного клинического анамнеза больного, так как все эти способствующие факторы могут приводить к совершенно другим заболеваниям.

Несмотря на редкость возникновения панникулитов, большинство клинических случаев приходится на идиопатическую (спонтанную неясной этиологии) форму патологии, в 85% случаев обращения — женщины в возрасте 25-55 лет. Остальные случаи — следствие вторичного мезентериального панникулита на фоне способствующих факторов.

Симптомы проявления мезентериального панникулита

Клинические признаки мезентериального панникулита сложные для дифференциальной диагностики, многие больные вовсе не испытывают никаких признаков, особенно на начальной стадии. Заболевание характеризуется следующими периодами, от которых зависит симптомокомплекс:

• начальная стадия с образованием воспалительного инфильтрата;
• активность воспаления, в патологический процесс вовлекаются сосуды, начинается фиброзные изменения жировой ткани;
• сокращение фиброзного компонента и сдавливание всех вовлеченных в патологию структур.

На стадии завершения формирования воспалительного процесса происходит ограничение патологического очага, что особенно значимо для дальнейшей тактики лечения и прогноза в отношении осложнений.

Скудность клинических проявлений мезентериального панникулита брыжейки приводит к хронизации воспаления подкожно-жировой клетчатки, существенный дискомфорт отсутствует. Иногда больные жалуются на незначительные системные и кишечные проявления:

• длительный субфебрилитет, температура не поднимается выше 37 градусов;
• изменение стула, чередование диареи с запором;
• общее недомогание, слабость;
• боли в животе;
• редко — тошнота, рвота.

На первый план обычно выходит именно беспричинная температура, которая на время купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Изменяется привычный образ жизни, ощущается снижение работоспособности, концентрации внимания. На поздней стадии возможно выступание брюшных вен, уплотнение стенок брюшной полости.

Заболевание протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, нередко длится несколько лет. За это время происходит целый ряд органных нарушений со стороны почек, печени. Длительный воспалительный процесс без должной терапии может привести, в конце концов, к острому перитониту и летальному исходу.

При подостром течении симптомы сглажены, повышение температуры носит постоянный характер, формируется резистентность к назначенной терапии.

К какому специалисту обратиться

Какой врач лечит мезентериальный панникулит? При появлении длительной температуры следует обратиться к врачу-терапевту. После осмотра больного и изучения жалоб врач направляет для консультации к профильным специалистам: хирургу, ревматологу, гастроэнтерологу, онкологу, инфекционисту, фтизиатру.

Методы диагностики

Диагностику панникулитов проводят по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования. Только по совокупности всех диагностических мероприятий можно поставить диагноз — мезентериальный панникулит.

Лабораторные исследования

Больным назначают следующие анализы:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мочи (общий, на стерильность);
• серологические тесты;
• анализ каловых масс на качественный и физико-химический состав;
• мазок из ануса для дифференциальной диагностики при кишечных проявлениях.

В анализах крови отмечают анемию, увеличение уровня лейкоцитов, усиление скорости оседания эритроцитов. При проведении биохимического анализа крови увеличиваются показатели альфа-иммуноглобулинов, амилаза, липаза, реактивный белок. По результатам анализа мочи увеличена концентрация белка, отмечаются эритроциты. Серологические тесты выявляют повышение АСЛ, антител к вирусам герпеса и иерсинии.

Инструментальные исследования

Уточнить результаты лабораторных тестов помогают инструментальные методы исследования. При диагностике мезентериального панникулита назначают:

• рентген легких для выявления инфильтративных очагов, гранулем плевры, увеличение узлов средостения;
• узи органов брюшины для оценки состояния органов нижних отделов пищеварения, нередко наблюдается увеличение печени, изменение структуры селезенки;
• ЭКГ сердца (электрофизиологическая оценка функции сердца);
• ЭХО КГ узи сердца для оценки функции миокарда и сердечных клапанов;
• рентген суставных сочленений при ревматологических симптомах.

«Золотым стандартом» диагностики мезентериального панникулита считают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. В результате исследования появляется возможность увидеть все деструктивные изменения структуры брыжейки, подкожно-жировой клетчатки, очаги уплотнения, фиброзной ткани и ограниченных опухолей. Посредством МРТ или КТ можно своевременно выявить предраковые изменения вовлеченных в патологический процесс тканей.

Способы терапии

Лечение мезентериального панникулита комплексное, направлено на устранение возможной первопричины заболевания и купирования симптоматических проявлений. При выраженном органическом поражении тканей показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Целью медикаментозной терапии является устранение провокаторов воспаления — патогенной бактериальной микрофлоры. Типичная схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:

• антибиотики (средства из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллина);
• гормональные препараты при хроническом воспалении перорально, внутримышечно или внутривенно (Преднизолон, Дексаметазон);
• коллоидные, солевые растворы, глюкоза внутривенно;
• иммуномодуляторы и витаминные комплексы;
• препараты для восстановления липидного обмена, электролитного баланса;
• средства против боли и жара на основе парацетамола, ибупрофена.

Основным критерием эффективности консервативной терапии является уменьшение воспалительного процесса, устранение температуры, уменьшение инфильтративного очага по результатам инструментальной диагностики.

При хроническом течении панникулита требуется назначение НВПС, антиоксидантов (витамина Е,С), при выступании подкожных узлов на брюшине допускается обкалывание патологической области инъекционными гормональными препаратами. При подостром течении назначают цитостатики (Метотрексат, Циклофосфан). При изменении структуры печени и снижении функции органа назначают гепатопротекторы. При вторичном патологическом процессе на фоне подагры, панкреатита, различных заболеваний органов ЖКТ обязательно назначают фоновую терапию.

Усилить действие консервативных методов терапии помогут процедуры с ультразвуком, электромагнитным излучением, лазеротерапии, озокеритовые ванны и аппликации, электро- или фонофорез с гормональными препаратами, УФО или УВЧ прогревания.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция — радикальный метод лечения мезентериального панникулита, цель которого заключается в иссечении патологических очагов. Показания к проведению вмешательства ограничены, основными являются:

• подозрение на онкологическое перерождение опухоли в очаге воспаления;
• разрыв стенок капсулы с инфекционным инфильтратом и развитие сепсиса, гнойно-воспалительных осложнений (например, разлитой перитонит);
• травма брюшной полости, неутихающие боли, высокая температура.

Операцию проводят и тогда, если невозможно дифференцировать злокачественную ткань от отграниченного очага мезентериального панникулита. Основными методами лечения являются:

• Полостная операция (лапаротомия). Распространенный радикальный метод лечения через полостной надрез брюшной полости, позволяет иссекать все измененные ткани в пределах здоровых для исключения новых очагов. Учитывая травматизм операции, больной нуждается в длительной реабилитации и восстановительной терапии.
• Лапароскопия. Метод заключается в обеспечении хирургического доступа через небольшие проколы в брюшине в проекции патологического очага. Через проколы вводят хирургический инструментарий, проводят удаление опухолей и измененных тканей.

Полученные образцы удаленных фрагментов патологических структур отправляют на гистологическое исследование. При сохранении целостности инфильтрата проводят бактериальный посев для выявления типа возбудителя воспаления.

Лечение мезентериального панникулита народными средствами неэффективно, может привести к запущенности патологии.

Возможные осложнения патологии

Осложнения при мезентериальном панникулите — редкость, что обусловлено отграничением воспалительного инфильтрата в особую капсулу. Таким образом, инфекционный очаг блокируется, распространение инфекции не происходит. Однако, способствовать развитию осложнений может разрыв оболочки капсулы, распространение инфильтрата по внутренним органам брюшной полости. Также, осложнениям способствует нагноение тканей в очаге патологических изменений.

Известными осложнениями считается некротические изменения кожных покровов брюшины, разлитой перитонит, флегмона, злокачественная опухоль, гангрена, лимфаденит, генерализованный сепсис. При локализации панникулитов в области лицевых структур повышается риск менингеального синдрома.

Прогноз

Прогноз при мезентериальном панникулите обычно благоприятный при отсутствии осложнений, при адекватной терапии наступает полное выздоровление. При длительном воспалении и отеке подкожно-жировой клетчатки сальника и брыжейки нарушается функция близлежащих органов брюшины. При присоединении осложнений, гнойной микрофлоры состояние может угрожать не только здоровью, но и жизни больного.

Меры профилактики

Специфической профилактики мезентериального панникулита не существует и не разработано. Учитывая идиопатическую природу возникновения патологического процесса в большинстве случаев, профилактика нецелесообразна.

Мезентериальный панникулит с воспалением жировой ткани сальника и брыжейки грозит существенным снижением функции внутренних органов. Коварство кроется и в длительном течении патологии без явной указывающей на воспаление симптоматики. Только адекватное и своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз и полное выздоровление без риска рецидива.

Частые вопросы

Каковы причины возникновения мезентериального панникулита?

Мезентериальный панникулит может быть вызван различными причинами, включая инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства, а также автоиммунные и опухолевые процессы.

Какие симптомы сопровождают мезентериальный панникулит?

Симптомы мезентериального панникулита могут включать боль в животе, тошноту, рвоту, повышенную температуру, потерю аппетита, а также увеличение размеров брюшной полости.

Как проводится лечение мезентериального панникулита?

Лечение мезентериального панникулита может включать применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, хирургическое вмешательство в случае осложнений, а также коррекцию питания и образа жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Мезентериальный панникулит может имитировать другие заболевания, поэтому важно получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические упражнения. Это может помочь в профилактике и улучшении состояния при мезентериальном панникулите.