Вазоспастическая стенокардия — серьезное, редко встречающееся заболевание миокарда, обусловленное стенозом коронарной артерии. По данным электрокардиотокографии усматриваются признаки острого инфаркта миокарда. Заболевание сопровождается сильной болью в сердце, одышкой, цианозом, нередко осложняется отеком легких и при отсутствии скорой реанимационной помощи нередко завершается гибелью больного.

Особенности и причины патологии

Вазоспастическая стенокардия (в клинике вариантная, ангиоспастическая или стенокардия Принцметала) — одна из форм стенокардии, разновидность ишемической болезни сердца (ИБС), спровоцированная внезапным спазмом коронарной артерии. Стеноз приводит к сокращению объема кровотока, вплоть до его полного прекращения. Прогностически вазоспастическая стенокардия является самой неблагоприятной формой стенокардии, так как приступ может случиться в состоянии покоя, на первый взгляд, при внешне благополучном состоянии здоровья больного.

На сегодняшний день факторы, влияющие на развитие патологического процесса, не изучены, однако доказана прямая связь курения и кардиального стеноза. Основными предрасполагающими факторами выступают:

• ожирение и гиподинамия;
• тромбоэмболия и тромбоз — как прямые факторы стеноза или закупорки артерий и сосудов;
• курение, алкоголизм;
• стойкие электролитные нарушения (например, на фоне почечной недостаточности);
• чрезмерная вентиляция воздуха (увеличение частоты дыхания при стрессах, опасности, волнении, при астматическом приступе);
• вегетососудистая дистония;
• эпилептические припадки в анамнезе больного.

Вазоспастическая стенокардия составляет 2-3% от всех срочных госпитализаций в реанимационное кардиологическое отделение, возникает в возрасте 45-65 лет, преимущественно, у мужчин. В группе риска дети с патологиями сердца, ожирением, лица с кардиопатологиями любого генеза и течения, хронической сердечной недостаточностью вторичной природы.

Факторы риска

Этиологические факторы можно классифицировать на две большие группы

• модифицируемые, когда провокаторами выступают нарушения метаболизма, повышенная густота крови, курение, алкоголизм, отсутствие пищевой дисциплины, стрессовые факторы, психические заболевания;
• немодифицируемые — национальность, связь менопаузы или беременности у женщин, возраст, наследственность.

Первую группу больных составляют лица, факторы-провокаторы у которых нельзя устранить, вторую — больные, имеющие неизлечимые заболевания в анамнезе, третью — больные, у которых можно исключить первопричину, приведшую к развитию вазоспастической стенокардии.

Механизм развития

Вазоспастическая стенокардия развивается в результате резкого сужения просвета коронарных артерий под воздействием множественных факторов. После происходит нарушение кровообращения в сосудах, питающих сердце. Нарушение гемодинамики приводит к снижению сократительной способности миокарда, фракция сердечного выброса резко падает. Под воздействием патологических изменений кровь выбрасывается в большой круг и застаивается, страдают не только структуры сердца, но и отдаленные органы. Клиницисты объясняют наличие спазма коронарных артерий следующими факторами:

• локальная гиперреактивность некоторых участков коронарной артерии;
• длительное воздействие агрессивных факторов.

Стеноз происходит на 65-70% и выше, именно в период приступа повышается риск летального исхода от острой сердечной недостаточности. Восстановительный период осуществляется в стационаре, после чего проводят контрольную диагностику и больного могут выписывать домой с соответствующими рекомендациями.

Обратите внимание! Скорость обращения за медицинской помощью в случае возникновения приступа стенокардии во многом определяет прогноз на выживаемость и сохранение качества жизни после острого состояния.

Опасность патологии

Коварство заболевания заключается во внезапности, что объясняет высокую летальность. Окружающие описывают больного до гибели, как вполне здорового, трудоспособного человека с хорошей выносливостью. Основными осложнениями патологического процесса считают:

• инфаркт — острый некроз кардиальной ткани, гибель миокарда (полная атрофия сердечной мышцы происходит за считанные часы и быстрее), завершается гибелью больного в 35% клинических случаев;
• остановка сердца с предшествующей неотложной симптоматикой — своевременная реанимационная помощь не только спасает жизнь, но и сохраняет больному функцию головного мозга;
• ишемический инсульт — патология развивается в долгосрочной перспективе при отсутствии динамического наблюдения и лечения, характеризуется необратимым отмиранием нейронов и сопровождается нарушением зрения, слуха, речи;
• отек легких — застой крови и дилатация левого желудочка в результате острого стеноза приводит к отеку легких с приступом удушья, цианозом, повышением артериального давления;
• сложные аритмии с фибрилляцией желудочков, групповая экстрасистолия.

Все осложнения требуют неотложной реанимационной помощи. Промедление или отсутствие медицинского вмешательства в большинстве случаев завершается гибелью больного. Случаев самопроизвольного устранения симптомов и восстановления функции миокарда без адекватной терапии не зарегистрировано.

Симптомы и проявления

Учитывая, что вазоспастическая стенокардия является разновидностью ишемической болезни сердца (ИБС), то клиническая картина пересекается. Основным симптомом вазоспастической стенокардии является острая боль за грудиной, которая возникает без связи с физическими нагрузками, артериальной гипертензией. Сжимающая и давящая боль может возникать даже в состоянии покоя. Болевой спастический приступ длится около 10 минут (иногда дольше или вовсе серия приступообразных атак). Если боль отступает, больной ощущает утомление, разбитость, сильную головную боль. Иногда приступы не возникают в течение нескольких месяцев, однако, это не гарантия улучшения состояния.

По результатам ЭКГ даже в период относительной ремиссии наблюдаются признаки аритмии, что является определяющим фактором в определении прогноз на выживаемость. Приступ вазоспастической стенокардии сопровождается и другими признаками:

• одышка, затруднение дыхания, вплоть до удушья;
• страх, метания, паническая атака;
• повышенная потливость головы, кистей, стоп;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• посинение носогубного треугольника, иногда дистальных отделов верхних и нижних конечностей;
• мурашки по всему телу.

Последствия приступа предугадать сложно, при появлении таких симптомов важно срочно вызывать скорую помощь, предварительно описав клинические проявления.

Диагностика

При подозрении на развитие вазоспастической стенокардии назначается целый комплекс исследований:

• анализы крови (определение холестерина, АСАТ, АЛАТ, глюкозы, липидов, креатинина, мочевины, билирубина и других показателей);
• анализ крови на электролиты;
• анализ мочи для дифференциальной диагностики;
• электрокардиотокография в состоянии покоя и после нагрузки (тесты); узи сердца (ЭХО КГ) для определения фракции сердечного выброса и оценки кровотока.

В межприступный период назначаются специальные провокационные тесты, которые позволяют уточнить природу стенокардии, составить адекватную тактику лечения:

• Гипервентиляционная. Больного просят активно и глубоко дышать в течение 5 минут до головокружения, при этом положение больного лежа на спине или на боку. Спустя 10 минут после нагрузки проводят ЭКГ. При положительной пробе отмечают повышение S-Tинтервала почти на 1 мм относительно графика нормы. Это свидетельствует о пике, когда у больного может возникать приступ вазоспастической стенокардии.
• Холодовая. В положении лежа правую руку и предплечье погружают в ледяную или холодную воду (по терпимости) на несколько минут, а спустя 10 минут проводят ЭКГ. При положительном результате больной испытывает боли за грудиной, а интервал S-T поднимается.

Во время проведения диагностики вазоспастической стенокардии накануне прекращают прием медикаментозных препаратов, чтобы они не повлияли на достоверность результата.

Методы терапии

Первичное лечение осуществляется в стационарных условиях кардиологического отделения, после больного переводят амбулаторное лечение с периодическими госпитализациями не реже 1 раза в квартал.

Медикаментозное лечение

Традиционная медикаментозная схема включает следующие назначения:

• Нитроглицерин для купирования острой боли за грудиной. Средство можно применять в домашних условиях (1 таблетка под язык, а при неэффективности еще одна через 20 минут после первой). Полная коррекция только Нитроглицерином невозможна.
• Цитопротекторы и кардиопротекторы (Триметазидин, Моноприл, Милдронат комплексно) для снижения негативных внешних и внутренних факторов, защиты от окислительных процессов.
• Бета-блокаторы (например, Метопролол) для нормализации частоты сердечных сокращений и стабилизацию артериального давления.
• Антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил) для предупреждения кальцификации сосудов и коронарных артерий.
• Антиагреганты для разжижения крови (Кардио-аспирин, Гепарин).

При лабильности артериального давления назначается антигипертензивная терапия (блокаторы кальциевых канальцев+диуретики+ингибиторы АПФ), при дилатации левого желудочка сердца показаны препараты для улучшения трофики тканей сердечных структур (Элькар, Магне B6).

Хирургия

Основным показанием к хирургическому вмешательству является выраженное органическое поражение тканей сердца. Назначаются следующие манипуляции:

• стентирование артерий;
• шунтирование коронарных артерий;
• балонная ангиопластика.

После хирургического вмешательства показана длительная реабилитация, пожизненное применение кардиопротекторов, медикаментозных препаратов иных фармакологических групп.

Лечение вазоспастической стенокардии заключается не только в купировании симптомов, но и в устранении провоцирующих факторов, первопричины патологического процесса, а также предупреждении новых приступов. Дополнительно назначается диета, ограничивающая или исключающая соль, жирную пищу, алкогольные напитки. Клиницисты рекомендуют исключить курение.

Прогноз

Прогноз вазоспастической стенокардии нельзя назвать благоприятным, однако при адекватной и своевременной терапии пятилетняя выживаемость составляет 95%. Ухудшить прогноз могут следующие факторы:

• присоединение осложнений;
• недостаточность левого желудочка;
• несоблюдение врачебных рекомендаций;
• генерализованный коронарный атеросклероз;
• отложение кальцинатов в сосудах;
• развитие сердечной недостаточности;
• спазм нескольких сосудов.

В превалирующем большинстве у больных, исключивших алкоголь и курение, на фоне правильного комплексного лечения приступы отступают. У некоторых же первые положительные результаты отмечаются лишь спустя 1,5-2 года с начала лечения.

Прием препаратов следует принимать пожизненно, регулярно посещать врача-кардиолога, проходить обследования для контроля динамики.

Меры профилактики

Учитывая полиэтиологичность заболевания и невозможность точно идентифицировать ее причины, первичной профилактики не разработано. Если вазоспастическая стенокардия манифестирует, важно соблюдать охранительный режим. При вазоспастической стенокардии существуют и следующие клинические рекомендации:

• исключить чрезмерные физические нагрузки;
• ограничить стрессовый фактор;
• снизить количество алкоголя и табака (лучше исключить полностью);
• соблюдать диету без агрессивных пищевых ингредиентов (жирное, острое, соленое, фаст-фуд).

После первого приступа стенокардии важно регулярно посещать врача-кардиолога, не игнорировать обследования, соблюдать в дальнейшем все врачебные рекомендации. Симптомы и лечение вазоспастической стенокардии тесно взаимосвязаны.

Полностью излечиться от вазоспастической стенокардии невозможно, однако можно полностью контролировать развитие патологического процесса, значительно повысить качество жизни при помощи адекватной медикаментозной терапии, хирургического вмешательства. Прогноз напрямую определяется течением заболевания, частоты приступов, а также дисциплинированностью больного в отношении соблюдения врачебных предписаний и образа жизни.

Частые вопросы

Что такое вазоспастическая стенокардия?

Вазоспастическая стенокардия, также известная как принципиальная стенокардия или стенокардия Праздника-Генге, представляет собой форму стенокардии, вызванной спазмом коронарных артерий, что приводит к временному нарушению кровоснабжения сердечной мышцы.

Каковы симптомы вазоспастической стенокардии?

Симптомы вазоспастической стенокардии могут включать внезапные приступы боли за грудиной, которые могут возникать в покое или при физической нагрузке. Также могут наблюдаться одышка, чувство удушья, слабость и головокружение.

Каково лечение вазоспастической стенокардии?

Лечение вазоспастической стенокардии может включать применение препаратов для расширения сосудов, контроль артериального давления, антикоагулянтов, а также соблюдение здорового образа жизни, включая отказ от курения, здоровое питание и физическую активность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Вазоспастическая стенокардия, или принципиально вариант стенокардии, вызвана судорожным сокращением сосудов сердца, что приводит к нарушению кровоснабжения миокарда. Основные симптомы вазоспастической стенокардии – это приступы боли за грудиной, которые могут возникать в покое или при физической нагрузке.

СОВЕТ №2

Для диагностики вазоспастической стенокардии необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который проведет необходимые обследования, такие как ЭКГ, тесты на физическую нагрузку, коронарографию и другие.

СОВЕТ №3

Лечение вазоспастической стенокардии может включать в себя прием препаратов, направленных на расширение сосудов, контроль артериального давления, а также коррекцию образа жизни, включая отказ от курения, здоровое питание и физическую активность.