Эндокринные артериальные гипертензии – повышенное артериальное давление вследствие заболеваний эндокринных органов. Важными эндокринными заболеваниями, которые приводят к гипертонии, являются синдром Конна, Кушинга, феохромоцитома и акромегалия. Прогноз заболеваний зависит от приверженности пациентов принципам лечения. Своевременная терапия и выявление болезней увеличивает шансы на выздоровление.

Причины и клинические особенности вторичной гипертензии

Наиболее частые причины вторичной гипертензии:

• синдром конна;
• синдром кушинга;
• феохромоцитома;
• акромегалия.

Синдром Конна

Синдром Конна – наиболее распространенная вторичная причина гипертонии. В некоторых небольших исследованиях синдром Конна был обнаружен у 10% пациентов с эндокринной артериальной гипертензией и у 20% с рефрактерной артериальной гипертензией.

Причиной гиперальдостеронизма является в 40% случаев односторонняя автономная альдостерон-продуцирующая аденома коры надпочечников, в 60% случаев – двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников. Очень редко присутствует альдостерон-продуцирующий рак.

В коре надпочечников наблюдается повышенная выработка альдостерона. Альдостерон способствует реабсорбции натрия в дистальных канальцах в обмен на калий. Повышенное поступление натрия приводит к задержке воды и гипертонии.

Классический синдром Конна определяется клинической триадой: гипертонией, метаболическим алкалозом и гипокалиемией. В настоящее время известно, что гипокалиемия возникает во многих случаях только спустя годы. Подсчитано, что более 90% пациентов с первичным гиперальдостеронизмом имеют нормальный уровень калия в крови.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) уравновешивает электролитный и водный баланс, регулируя сывороточный альдостерон и ренин. Чтобы обнаружить расстройство этой системы, можно определить коэффициент ренин/альдостерон. Активность ренина плазмы и альдостерона определяют в анализах.

В идеале все препараты, влияющие на РААС, должны быть отменены до тестирования. Это почти невозможно, потому что пациенты часто подвергаются риску кризисов артериального давления. Во время тестирования антагонисты альдостерона должны быть прекращены по крайней мере за 4 недели до исследования.

Чтобы избежать ложноположительных результатов, не следует принимать бета-адреноблокаторы в течение 2-3 дней. Антагонисты кальция типа верапамила и альфа1-блокаторы оказывают наименьшее влияние. Характерным лабораторным «созвездием» синдрома Конна является подавленная активность ренина в плазме с повышенным уровнем альдостерона.

После положительного подтверждающего теста проводится МРТ или КТ, чтобы исключить альдостерон-продуцирующую карциному. Золотым стандартом диагностики односторонней альдостерон-продуцирующей аденомы является селективное определение адренокортикального гормона крови с помощью катетера надпочечниковой вены.

Одностороннюю аденому можно удалить хирургическим путем лапароскопическими методами. Двустороннюю гиперплазию надпочечников можно лечить антагонистами альдостерона.

Синдром Кушинга

При синдроме Кушинга наблюдается патологически повышенный уровень кортизола. В 80% случаев гиперкортицизм вызван аденомой гипофиза. В 20% аденома надпочечников является причиной повышения кортизола в крови. Синдром ятрогенного Кушинга следует различать у пациентов, получающих лечение кортизоном.

Диагноз обычно ставится клинически. Типичными изменениями являются висцеральное ожирение, атрофия мышц и растяжки на животе. Кроме того, часто наблюдается нарушение углеводного обмена и абсорбции кальция при остеопении или остеопорозе.

В качестве первого теста для выявления или исключения наличия гиперкортицизма следует использовать тест на ингибирование дексаметазоном или определение экскреции кортизола в моче с 24-часовым сбором. При анализе на ингибирование дексаметазона вводят перорально дексаметазон в 11:00 вечера, а концентрацию кортизола в сыворотке определяют в 8:00 следующего дня.

Физиологически у здоровых людей отрицательная обратная связь при введении дексаметазона приводит к подавлению продукции АКТГ и, таким образом, к снижению концентрации кортизола в сыворотке. Если уровень кортизола в сыворотке повышается несмотря на торможение или если в течение 24 часов наблюдается повышенный уровень кортизола, тогда необходимо поставить диагноз, чтобы различать центральные, надпочечниковые и паранеопластические причины.

Феохромоцитома

Феохромоцитома может быть локализована интраадренально (80%) или экстрадренально (симпатическая параганглиома). Заболевание является редким с распространенностью около 0,1% у всех пациентов с артериальной гипертензии эндокринного генеза.

У больных наблюдается чрезмерное выделение катехоламинов в кровоток. Клинически это проявляется в половине случаев внезапной сильной головной болью, бледностью, учащенным сердцебиением и потоотделением при повышающемся кризисе артериального давления.

Для диагностики определяются свободные метанефрины в плазме или моче, собранной в течение 24 часов. Кровь нужно брать после длительного периода отдыха лежа. Отрицательный результат практически исключает феохромоцитому.

Если скрининг положительный, опухоль ищется с помощью визуализации. Для этого доступна КТ брюшной полости или МРТ. Кроме того, если результаты все еще неясны, может быть выполнена сцинтиграфия МБГ (метабензилгуанидин) или ПЭТ-КТ.

В качестве терапии доступно хирургическое удаление феохромоцитомы. Прежде важна блокада альфа-рецепторов. Это делается для предотвращения интраоперационных гипертонических или послеоперационных гипотензивных кризов в течение не менее 10 дней до операции.

Акромегалия

При акромегалии у 60% пациентов наблюдается артериальная гипертония. Гормон роста обеспечивает повышенную задержку натрия, что приводит к увеличению внутрисосудистого объема жидкости и сердечного выброса.

Стеноз почечной артерии и апноэ

Стеноз почечной артерии может привести к артериальной гипертензии. В 2/3 случаях возникает артериосклеротический стеноз, а в 1/3 – фибромышечная дисплазия. Исключение стеноза почечной артерии осуществляется дуплексной сонографией почечных сосудов. В некоторых случаях может потребоваться КТ или МРТ.

Ночная гипоксия приводит к активации симпатической нервной системы. 50% всех пациентов с апноэ во сне страдают от гипертонии. 10-20% людей с гипертонической болезнью имеют синдром обструктивного апноэ во сне. Клинические доказательства должны сопровождаться дальнейшим диагнозом.

Другие причины

Рефрактерную гипертонию также следует рассматривать как следствие коарктации аорты и остеохондроза. У пациентов выявляется существенная разница в измерении артериального давления в разных позах. Для диагностики следует выполнить дуплексную сонографию соответствующих сосудов и эхокардиографию.

Существуют 4 известные формы моногенной гипертонии:

• глюкокортикоидно-подавляемый гиперальдостеронизм;
• избыток минералокортикоидов;
• синдром лиддла;
• синдром геллера;
• еда и лекарства.

Артериальная гипертензия также может быть вызвана такими продуктами, как солодка (ингибирование 11Beta-HSD2) или симпатомиметическими лекарствами. К ним относятся НПВП, оральные контрацептивы и стероиды.

Диагностика

Гипертония пациента может быть результатом эндокринных расстройств. Около 15% людей с высоким кровяным давлением имеют вторичную гипертонию, и это число увеличивается у молодых людей и детей.

Ассоциация эндокринологов выпустила руководство о том, когда следует подозревать гормональное расстройство и как проверить его. Существует конкретная информация о первичном альдостеронизме.

Первичный альдостеронизм затрагивает по меньшей мере 5-10% пациентов с гипертонической болезнью, и многие имеют нормальный уровень калия, а не гипокалиемию. Первичный альдостеронизм поддается лечению и потенциально излечим. Раннее лечение также снижает риск сердечно-сосудистых событий и заболеваний почек. Соотношение альдостерон/ренин является наиболее надежным из доступных скрининговых тестов.

Эндокринологическое общество подчеркивает, что 15 гормональных расстройств могут проявляться артериальной гипертензией, поэтому суть заключается в том, что нужно чаще рассматривать вторичную гипертонию.

Методы терапии

Снижение артериального давления продлевает жизнь. Сбалансированная диета с небольшим количеством соли, движением, отказом от курения и алкоголя, а также некоторых домашних средств может помочь снизить давление. Иногда терапия лекарствами от высокого давления неизбежна.

Высокое кровяное давление является распространенным заболеванием. В России страдают от 20 до 30 миллионов человек. Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, тромбоза и инсульта – наиболее распространенных причин смерти в России.

Некоторые люди много лет живут с высоким кровяным давлением, даже не подозревая об этом. В это время гипертония незаметно вредит сосудам и сердцу.

Медикаментозные

Поздно диагностированная эндокринная гипертония часто может быть уменьшена только с помощью лекарств. Какая стратегия лечения назначается, решает врач.

Важно регулярно принимать гипотензивные препараты. То же относится и к вторичной гипертонии из-за заболеваний почек и сосудов.

Иногда можно снизить артериальное давление только с помощью лекарств. Лечащий врач определит подходящую стратегию лечения. Обычно это длительная терапия, потому что такие препараты, как бета-блокаторы, снижают артериальное давление, но не могут устранить первопричину.

Для медикаментозного лечения применяют различные препараты:

• бета-блокаторы (например, бисопролол);
• диуретики;
• антагонисты кальция (например, амплодипин);
• ингибиторы АПФ (например, рамиприл);
• антагонисты ii-ангиотензинных рецепторов.

Регулярное лечение тормозит прогрессирование гипертензии и предотвращает повреждение сердца и сосудов. При правильно подобранной дозе препарата в большинстве случаев возможна нормальная жизнь.

Физические упражнения

Благодаря гипотензивным средствам, а также скоординированным движениям и правильному пищевому поведению можно снизить артериальное давление. Было доказано, что физические упражнения являются естественным «гипотензивным средством». Поэтому даже те, кто не занимался спортом до постановки диагноза, должны интегрировать регулярные тренировки в свой распорядок дня.

Однако важно, чтобы это был вид спорта на выносливость без экстремальных пиковых нагрузок. Велоспорт, бег или ходьба несколько раз в неделю особенно благоприятно влияют на пациентов. Но нужно убедиться, что кровяное давление не превышает 200/100 мм рт. ст., а частота пульса – 120 ударов в минуту.

Быстрая ходьба оказывает положительное воздействие на тело и разум — в том числе снижает артериальное давление. Положительный эффект взаимодействия движения на значения артериального давления был подтвержден исследованиями.

Рекомендуемые советы по прогулкам:

• всегда носить удобную одежду и подумать о подходящем дождевике, правильном головном уборе и обуви;
• начинать в равнинной местности;
• ходить немного быстрее, чем обычно.

В течение всего времени ходьбы нужно достичь комфортной скорости. Между двухминутными фазами упражнений рекомендуется измерять частоту сердечных сокращений. Если ЧСС выше ориентира, нужно уменьшить усилия и замедлиться. Если пульс ниже рекомендуемого значения, нужно заниматься энергичней.

Прогноз

Прогноз вторичной артериальной гипертензии зависит от течения эндокринного заболевания. Если лекарство повысило давление, то его отмена нормализует состояние пациента. Также этиотропная терапия эндокринного заболевания уменьшает артериальное давление.

Частые вопросы

Какие эндокринные заболевания могут привести к развитию артериальной гипертензии?

Артериальная гипертензия может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, гиперпаратиреозом, гиперадренокортицизмом и другими эндокринными расстройствами.

Какие осложнения может вызвать артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях?

Артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях может привести к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы сосудов, а также повышенному риску развития хронической почечной недостаточности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При эндокринных заболеваниях важно регулярно контролировать уровень артериального давления, так как артериальная гипертензия может усугубить течение эндокринной патологии и привести к осложнениям.

СОВЕТ №2

Необходимо следить за уровнем гормонов, таких как адреналин, норадреналин, их влияние на артериальное давление и своевременно корректировать лечение под контролем врача.

СОВЕТ №3

Пациентам с эндокринными заболеваниями рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, для снижения риска развития артериальной гипертензии.